Predictores de mortalidad y recuperación funcional a largo plazo en el reemplazo valvular por estenosis aórtica severa con disfunción ventricular

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ART Í C U LO O R I G I NA L

Predictores de mortalidad y recuperación funcional a largo plazo en el reemplazo valvular por estenosis aórtica severa con disfunción ventricular
Ana Flores-Marín, Juan José Gómez-Doblas, JuanCaballero-Borrego, Fernando Cabrera-Bueno, Isabel Rodríguez-Bailón, José M. Melero, Carlos Porras, Gema Sánchez-Espín, Miguel Such, Eduardo Olalla y Eduardo de Teresa
Unidad del Corazón. Servicio de Cardiología y Cirugía Cardiaca. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España.

Introducción y objetivos. El tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica severa es el único efectivorecomendado actualmente para esta patología, pero el riesgo quirúrgico aumenta con la disfunción ventricular izquierda. Nuestro objetivo fue identificar predictores de mortalidad y mejoría funcional en el postoperatorio y a largo plazo tras reemplazo valvular en pacientes con estenosis aórtica y disfunción ventricular severa. Métodos. Entre 1996 y 2008, 635 pacientes con estenosis aórtica severa fueronintervenidos, 82 con fracción de eyección < 40%, con mortalidad postoperatoria precoz del 19,5%. Identificamos como predictores independientes de mortalidad postoperatoria precoz el sexo femenino (OR = 2,60; IC del 95%, 2,20-89; p = 0,004), la regurgitación mitral no severa (OR = 2,38; IC del 95%, 1,40-80; p = 0,020) y las lesiones coronarias (OR = 2,09; IC del 95%, 1,26-51; p = 0,027). Resultados.Tras seguimiento medio de 42,59 ± 40,83 meses, la mortalidad global fue del 18,8% y la cardiovascular, del 11,3%. Sólo el bajo gasto cardiaco postoperatorio (OR = 4,40; IC del 95%, 1,20-15,50; p = 0,02) se relacionó con mayor mortalidad en el seguimiento. El 70,5% presentó mejoría precoz de la función ventricular, siendo predictores de ausencia de mejoría el infarto previo (p = 0,04), las lesionescoronarias no revascularizadas (p = 0,04) y un gradiente aórtico reducido (p = 0,02). El 93,4% mejoró su grado funcional significativamente durante el seguimiento. Conclusiones. Pese a la considerable mortalidad postoperatoria precoz de los pacientes con estenosis aórtica y disfunción ventricular izquierda, a largo plazo se observa una supervivencia elevada junto a mejora de la funciónventricular y del grado funcional. Palabras clave: Estenosis valvular aórtica. Cirugía. Disfunción ventricular severa.

Long-Term Predictors of Mortality and Functional Recovery After Aortic Valve Replacement for Severe Aortic Stenosis With Left Ventricular Dysfunction
Introduction and objectives. At present, surgery is the only recommended effective treatment for severe aortic stenosis. However, thesurgical risk is increased when left ventricular dysfunction is present. The aim of this study was to identify predictors of postoperative and longterm mortality and functional improvement after valve replacement in patients with severe aortic stenosis and left ventricular dysfunction. Methods. Between 1996 and 2008, 635 consecutive patients with severe aortic stenosis underwent surgery. Earlypostoperative mortality in the 82 with an ejection fraction 15 mmHg, descartada como origen la hipovolemia, a pesar de un adecuado control del ritmo y en ausencia de isquemia miocárdica, disfunción valvular o taponamiento cardiaco), el 17,1% presentó complicaciones pulmonares (distrés respiratorio agudo, definido como la alteración aguda y severa en la estructura y la función pulmonares que cursa conaumento en la permeabilidad capilar, ocasiona edema pulmonar y se caracteriza por su resistencia a la hipoxemia), el 4,9% tuvo accidente cerebrovascular, el 11% sufrió complicaciones renales (definidas

como aumento de la creatinina en 48 h en más de 0,3 mg/dl o un aumento > 1,5-2 veces o una diuresis < 0,5 ml/kg), el 4,9% sufrió infección superficial de la herida quirúrgica y el 2,4%,...