Principios de anestesiologia

Principios de anestesiología
La mayoría de los anestesiólogos comienzan la anestesia con fármacos de inducción IV, después mantienen la anestesia con anestésicos inhalados suplementados con opioides y relajantes musculares IV, pueden añadir benzodiacepinas para conseguir ansiolisis y amnesia
Anestésicos inhalados: 2 características importantes son:
-Coeficiente de solubilidad ensangre/gas(S/G) mide la captación del fármaco en la sangre, los menos solubles S/G bajo producen una inducción y recuperación mas rápidas ej. Oxido nitroso y desfluorano
-Concentración alveolar mínima (CAM) es la concentración necesaria para abolir el movimiento en respuesta a una incisión cutánea, describe la potencia de un anestésico volátil, un CAM alto indica menor potencia del fármaco
Éter: inducción yrecuperación lenta
Oxido nitroso: inducción y recuperación rápida, no tiene suficiente potencia, se usa combinándolo con otros fármacos, CI en espacios aéreos cerrados, ej. Neumotórax, cx de oído medio, obstrucción del intestino delgado
Cloroformo: relacionado con toxicidad hepática y arritmias cardiacas
Halotano es muy potente, sensibiliza el miocardio a las catecolaminas, el isofluorano losustituye como el anestesio inhalado potente mas utilizado. El sevofluorano inducción y recuperación rápida, agradable para inhalar, apropiado para la inducción inhalatoria en niños
Desflurano es el más volátil de los fármacos inhalados potentes, debe administrarse mediante vaporizadores calentados eléctricamente
Fármacos intravenosos
Fármacos de inducción: los más utilizados son
Tiopentalsódico, produce vasodilatación y depresión cardiaca
Ketamina, único que aumenta la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y el flujo sanguíneo cerebral, es el que reduce menos la repuesta ventilatoria y la que menos deprime los reflejos de la vía aérea
Propofol, etomidato y midazolam
Opioides se emplean para producir analgesia profunda y mínima depresión cardiaca ej. Morfina
Bloqueantesmusculares: succinilcolina, pancuronio, atracuronio

Monitorización es esencial para la observancia y vigilancia del paciente por métodos no invasivos de rutina oximetría de pulso, esfigmomanómetro, electrocardiografía, capnografia, analizador de oxigeno, monitor de presión del ventilador y monitorización de la temperatura, los invasivos se usan cuando se cree que la cirugía compromete la hemodinamia delpaciente, ej. Catéter arterial para checar al presión arterial y obtencion de muestras de sangre arterial, la arteria que mas se usa es la radial, otro ejemplo es el catéter venosos central, donde mide la presión venosa central, administración de fármacos, líquidos y sangre, catéter arterial pulmonar, mide la presión arterial pulmonar, la presión ventricular izquierda, el gasto cariaco y laoxigenación venosa mixta.

Evaluación preanestésica, es para determinar que tipo de anestesia se va a utilizar, se ve el tipo de la cirugía, presencia de enfermedades coexistentes, evaluar el estado de salud del paciente para determinar si es necesaria una valoración medica o un tratamiento adicional antes de la cirugía, para esto se requiere una anamnesis, exploración física y pruebas delaboratorio, revisar tratamiento farmacológico actual para prever posibles interacciones medicamentosas.
La exploración de las vías respiratorias permite identificar datos relevantes que podrían impedir la ventilación asistida con mascarilla o la intubación traqueal, se debe revisar la apertura de la boca(6-8cm), movilidad cervical, determinación del tamaño de la lengua en relación con la cavidad oral pormedio de la clasificación de Mallampati, es con la boca abierta y la lengua en protrusión máxima, se debe observar las estructuras orales y faríngeas, es fácil ventilar la clase I y mas difícil la clase tipo IV
I paladar blando, fauces, úvula y paladares amigdalinos
II paladar blando, fauces y úvula
III paladar blando y base de la úvula
IV no se ve el paladar blando

La evaluación...