Problematizacion diagnosticos de enfermeria

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PROBLEMATIZACION

Análisis de la información recogida en la valoración
Este análisis se debe realizar, de la siguiente forma o secuencia:
1º Identificar las claves, síntomas o signos alterados o anormales.
2º Reunirlos por Patrones, sistemas o necesidades.
3º Identificar el problema o respuesta humana alterada o el problema interdependiente.
4º identificar las causas reales o posibles delproblema o respuesta humana.
5º Identificar y mencionar las posibles complicaciones o consecuencias que, el enfermo puede presentar si el problema no se soluciona.

Para plantear la identificación del Problema interdependiente o respuesta humana:

Ud. debe redactar lo siguiente:

Problema o respuesta humana que el usuario presenta
+
Manifestaciones de ella o el
+
Causa o factorrelacionado, real o posible del problema o respuesta humana.
+
Consecuencias o complicaciones si éste problema o R. Humana no se resuelve

VALORACION DE ENFERMERIA

I. ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: Belisario cortés Flores Edad: 85 años Fecha de Valoración: 1º/10/2009
Dirección: La serena Estado Civil: Viudo Nº de Hijos 3 hijos
Nº Ficha:xxxxxxxxxxxxxxx Previsión: x xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Fecha de Ingreso: 28/ 09 /2009
Procedencia: desde su domicilio Escolaridad básica completa
Antecedentes Mórbidos: LCFA, HTA, ICC.
Tratamiento o Control (patologías crónicas): Se controla en el CESFAM cerca de su domicilio y sus medicamentos son Enalapril, Furosemida.
Antecedentes Quirúrgicos: No recuerda
Diagnóstico Médico deingreso: Bronconeumonía
Motivo de ingreso: Hace dos días inicia cuadro , con tos, fiebre , decaimiento y dificultad para respirar .

II .- ANTECEDENTES DE LA VIVIENDA
Area Urbana X Area Rural
Observaciones: Con comodidades básicas

III. PATRON DE MANTENIMIENTO – PERCEPCION DE LA SALUD

Tabaco: si X no lo dejó____________ Cuanto fuma 2 a 3 / díaAlcohol: si ____ no _X___ Cuanto Alergias: si ______ no ___X__ a medicamentos _________ alimentos __
Cuales________________________________________ _______________
Tipo de Reacción: ____________________________________________________________

_________________

IV. PATRON DE ACTIVIDAD – EJERCICIO (antes de hospitalizarse)

¿ Limitación para deambular? Si Xno
¿Necesita ayuda para deambular? Si X no
¿ Utiliza algún elemento de apoyo para desplazarse? Si X no ¿ Cual? Bastón
¿ Presenta dificultad para moverse en la cama? Si no X ¿ Porque?
Observación: desde que se enfermó, la dificultad ha aumentado, por el cansancio, además no se siente con ánimo para levantarse.
V. PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO (actual)Alimentación: Oral: X Enteral: _____ Parenteral: _____Régimen indicado: _________________
Conocimientos dietéticos: SI: X NO:
Apetito: Aumentado: _____ Disminuido: X Observación _____________
Náuseas: _NO Vómitos: NO Disminución sentido del Gusto: NO
Variación para los últimos 6 meses en peso: Ninguna: ______Aumentó: ______ Perdió: X
Deglución: Disfagia: _____ Ninguna: _____ Sólidos: _____ Líquidos: _____
Observación: Le han indicado alimentación sin sal y no le gusta, por lo que se alimenta escasamente, tampoco le gusta tomar líquidos.

VI. PATRON DE ELIMINACIÓN (antes de hospitalizarse)

Hábitos de Evacuación: Frecuencia: Diaria Consistencia : dura Estreñimiento: NO
Diarrea: NOIncontinencia: NO
Ostomía: NO Tipo: ( -- ) Auto cuidado: SI: ( --- ) NO: ( __ )
Hábitos Urinarios: Frecuencia: 6 a 7 veces en el día Características orina claras Disuria: No
Nicturia: SI Hematuria NO Incontinencia: NO Retención: NO
Aparatos Auxiliares: Sonda: NO Intermitente: NO Permanente: NO Recolector: NO
Pañales: NO
Situación actual :...
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