Proceso Administrativo

INTRODUCCIÓN
Las enfermedades de las válvulas cardíacas, que siguen siendo una causa
importante de morbimortalidad en todo el mundo, han sufrido cambios radicales
desde hace 40 años, en que se implantaron las primeras prótesis. Estos cambios
han sido propiciados por los avances científico-tecnológicos, pero también por la
mejoría en las condiciones de vida de los países desarrollados.
Ladisponibilidad de la penicilina para tratar las faringoamigdalitis estreptocócicas y
un menor hacinamiento que el existente antaño han hecho de la fiebre reumática
una rara entidad en los países desarrollados, pero que sigue siendo frecuente en
países pobres, por tanto en la gran mayoría del planeta.
Por lo que respecta al diagnóstico, la ecocardiografía se ha erigido en una
poderosísimaherramienta para visualizar los cambios anatómicos de las válvulas,
interpretar los complejos trastornos hemodinámicos y valorar la repercusión sobre
el ventrículo izquierdo. Además, el carácter no invasivo de estas exploraciones ha
permitido conocer mucho mejor la historia natural de las valvulopatías leves o
moderadas y precisar más adecuadamente el momento idóneo de la intervención
quirúrgica,sin esperar, en muchos casos, la aparición de sintomatología avanzada.
Esto ha sido posible también por los grandes avances de la cirugía, que se pueden
resumir en:
• Mejora de las técnicas de circulación extracorpórea y de la protección
miocárdica
• Perfeccionamiento de los sustitutos valvulares, tanto mecánicos como
biológicos.
• Introducción de técnicas inteligentes para reparar laslesiones de la válvula
mitral
• Utilización del eco trans esofágico para valorar intra operatoriamente la
calidad de la reparación valvular.
• Paralelamente, la dilatación con catéter-balón de la válvula mitral estenótica
ha surgido como alternativa a la comisurotomía mitral quirúrgica. Todos
estos cambios, y otros muchos que no es posible referir en este resumen,
hacen oportuno que revisemos elmanejo actual del paciente portador de
una valvulopatía.
OBJETIVOS
• Decidir la indicación quirúrgica en el momento óptimo.
• Seleccionar la técnica quirúrgica a utilizar en cada paciente de acuerdo al
grado de lesión que presenta.
• Evitar complicaciones.
• Disponer de un seguimiento adecuado a los pacientes sometidos a
tratamiento quirúrgico.
DESARROLLO
Procedencia de los pacientes
•Remitidos a consulta externa especializada del hospital y traslados
coordinados de otros centros hospitalarios que no dispongan de cirugía
cardiovascular.
Criterios de admisión en consulta externa
• Pacientes con síntomas sugerentes de esta afección
• Con signos auscultatorios típicos de estenosis mitral (EM) y/o insuficiencia
mitral (IM)
• Pacientes con diagnóstico confirmado porecocardiograma (ECO) de EM y/o
IM con criterios quirúrgicos.
Estenosis aórtica
Estenosis grave de una válvula aórtica (centro de la imagen), junto con la arteria pulmonar (esquina inf-der), porción proximal de la arteria coronaria derecha (esq. inf-izq) y la arteria coronaria izquierda (a la derecha de la válvula aórtica). Muestra de autopsia.

La estenosis de la válvula aórtica o estenosis aórtica(EA o AS, por sus siglas en inglés: Aortic Stenosis) es una valvulopatía (cardiopatía valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón. Esta reducción del orificio valvular puede ser congénito o adquirida, generalmente secundaria a la fiebre reumática o calcificación. La válvula aórtica controla la dirección del flujo sanguíneo desde el ventrículoizquierdo hacia la aorta. En su buen funcionamiento, la válvula no impide el flujo de sangre entre esos dos espacios, pero en ciertas circunstancias, la válvula se vuelve más estrecha de lo normal, resistiendo el flujo sanguíneo.
Epidemiología

La estenosis aórtica es un problema común. Aproximadamente el 2% de la población mayor a 65 años, un 3% de personas mayores de 75 años y un 4% de...