Proceso De Atencion De Enfermeria 1Er Año

Proceso de Atención de Enfermería
Datos de identificación de paciente
* Nombre y apellido: I. C
* Edad: 66 años
* Sexo: femenino
* Estado civil: soltera
* Religión: catolica
* Ocupación: ama de casa
* Procedencia: argentina
* Nivel de escolaridad: primario incompleto
* Domicilio:
* Lugar de nacimiento:
* Lengua materna: castellana
* Obra social:PAMI
* Ingresos económicos: aprox $1000
* Grado de dependencia: semi independiente

Datos de Internación

Lugar de internación: HOSPITAL PLABLO SORIA
Unidad clínica de internación: clínica médica
Sala: 2 (mujeres) habitación: 2 cama: 5
Fecha de admisión: 01-10-11
Medico: Juan C. Sarmantano
Especialidad: Medico Nefrólogo
Estado del paciente alingresar:
Pcte que ingresa desde guardia desorientada en tiempo y espacio, acompañada de su hija,
Datos del grupo familiar y de vivienda
la familia esta compuesta por la madre y cuatro hijos, el padre falleció hace aprox 15 años, la hija refiere que viven en una vivienda de tipo A, con todos los servicios básicos, actualmente la madre solo convive con tres de los hijos debido a que uno seencuentra en el Sur por situación laboral.
Actitud de la paciente frente a su enfermedad y tratamiento:
La paciente si tiene conocimiento acerca de su enfermedad, puede mencionar además antecedentes de enfermedades sufridas. En cuanto a su tratamiento tiene conocimiento parcial de lo que se le administra. Antes y durante la realización de algunas actividades como por ejemplo el control de lossignos vitales no colabora. Manifiesta ansiedad por retornar a su hogar
Actitud de la familia con respecto a la dolencia de la paciente
La familia muestra interés con respecto a la salud de la paciente ya que siempre se encuentran junto a ella. Los dos hijos se turnan día por medio para estar junto a la madre. En los momentos que está la hija, ésta se dedica a brindarle recreación a la madre mediantecaminatas por los pasillos del servicio. Además al momento de la medicación la hija muestra interés por conocer el fin de cada medicamento que se le administra a la madre.
DATOS SOBRE LA HISTORIA DE LA PACIENTE:
Antecedentes ginecológicos:
* Menarca: 14 años
* FUM: 48
* Embarazos: cuatro hijos vivos por parto natural y un hijo fallecido en el momento de cesárea.
No tieneantecedentes epidemiológicos

Antecedentes traumatológicos:
* Intervenciones quirúrgicas: cesárea hace 42 años
* Accidentes: si, en ambos miembros superiores ( accidente automovilístico sin lesiones graves)

Antecedentes de anteriores hospitalizaciones:
* 2004 internación por neumonía, ese mismo año fue internada por excitación psicomotriz y antecedentes neurológicos
* Tuvo otrashospitalizaciones que la hija no puede referir con exactitud, pero afirma que son ligadas a neumonías y alteraciones psiquiátricas.
* Este año fue internada por crisis asmática y NAC en el mes de marzo, también en el mismo mes se la traslada de la unidad clínica a psiquiatría.
* Antes de la internación actual estuvo internada en el hospital San Roque por una crisis asmática

Datos sobrela condición actual de la paciente
Aspectos generales:
Paciente lucida orientada en tiempo y espacio, responde solo a órdenes y preguntas simples, poco colaboradora y con frecuentes cambios de humor, poco comunicativa, se encuentra acompañada de su hija. Rechaza la mayoría de las atenciones que se quiere brindar. Se encuentra en estado anímico depresivo y manifiesta que tiene dificultad paraconciliar el sueño por las noches. Al momento de la realización del examen físico se encuentra intranquila.
Valoración de los signos vitales:
Temperatura Axilar: 36,3 ° C
Pulso: características:
* Frecuencia: 92 p. x´
* Ritmo: Regular
* Igualdad: desigual
* Tensión: Blanda
* Amplitud: Parsa
Tensión Arterial:
* Máxima: 100 mm Hg
* Mínima: 60 mm Hg
Respiración:...