proceso de atencion de enfermeria pediatrico

CÁTEDRA: Enfermería Infanto Juvenil.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

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DOCENTE: Lic. Valdez Leli

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ALUMNA: Díaz Rocío

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INSTITUCIÓN: Hospital Pediátrico

Córdoba 14 de Octubre de 2015.

Anamnesis.
Datos de identificación.

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Nombre: Lascano Dylan Juan

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Fecha de nacimiento: 11 de Agosto de 2015

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Edad: 1 mes y 3 semanas.

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Lugar de nacimiento: Córdoba capital.

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Domicilioactual: Barrio los Álamos.

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Informante: Madre

Antecedentes.
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Enfermedad actual: Paciente que ingresa con diagnóstico de Bronquiolitis. Internado desde
el día 1 de octubre. Mamá manifiesta que al momento del ingreso presentaba malestar
general, fiebre, irritabilidad. En la valoración del ingreso presenta tiraje subcostal, aleteo
nasal, dificultad respiratoria. Saturación de oxigeno de 86%.
Tieneel carnet de vacunas completo acorde a su edad.
-Tratamiento: corticoides (dexametazona), salbutamol e ipratropio 2 puff de cada uno cada
8hs, paracetmol, oxigeno por naricera 1 l/h.

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Alimentación: actualmente alimentado por lactancia materna a demanda y leche de fórmula
(8 biberones de 40cc diarios).

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Enfermedades anteriores: su madre es internada por bradicardia fetal, realizandolecesárea
de urgencia el día 11 de agosto. Niño internado en el servicio de neonatología al momento
del nacimiento durante 13 días. Tratamiento por cianosis en el nacimiento, oxigenoterapia
con CPAP y luego halo cefálico.

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Antecedentes familiares: paciente que vive con sus padres, hermana mayor que él, abuela y
bisabuela. Su bisabuelo materno falleció, padecia DBT, su abuelo paterno padece HTA. El
restode sus familiares son sanos según manifiesta su mamá.

Genograma.

67
DBT

53
HTA

45

•

46

39

20

19

1 mes y 3
Semanas

65

1 y 5meses

Padres: -Mamá: vive. Secundario incompleto. Ama de casa. No padece ninguna enfermedad.
Al enterarse del embarazo se realizó todos los controles en el dispensario de su barrio.
-Papá: vive. Secundario incompleto. Trabaja en una panadería y ayuda a su papáque
es albañil, no tiene un trabajo estable. No padece ninguna enfermedad.

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Hermanos: tiene una hermana mayor de 1 año y 5 meses. Padeció bronquiolitis a los 7
meses y estuvo internada 7 días.

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Antecedentes socioeconómicos y de higiene ambiental:
Viven en la casa de su bisabuela materna, con su abuela materna, padres y hermana. Los
ingresos económicos son los provenientes de la jubilación de labisabuela, su abuela suele
limpiar casas 2 o 3 veces a la semana y del trabajo de su papá.
Viven en una casa de 3 ambientes, en una de las habitaciones duermen con sus papás y
hermana. Tienen baño instalado y acceso al agua potable.

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Examen general:
-Actitud frente al examen: paciente que se encuentra lúcido, irritable, activo.
-Piel, faneras y linfáticos: paciente rosado, sudoroso en zona decabeza y cuello.

Cabello abundante, brilloso y grueso.
-Cráneo: simétrico con fontanelas y suturas normales.
-Cara: enrojecimiento en zona de pómulos. Ojos simétricos. Nariz con secreciones
trasparentes. Boca rosada, sin dientes aún. Mucosas humectadas.
-Cuello: aún no mantiene la cabeza erguida. Se palpan ganglios(simétricos) y pulso.
-Columna: curvatura esperable para su edad.-Toraco-pulmonar: al ingreso presentaba tiraje sub-costal. Tórax simétrico, sin lesiones ni
detalles visibles.
-Cardiovascular: FC normal.
-Abdomen: se encuentra distendido, mamá manifiesta que se encuentra irritable debido al
cambio de leche en el hospital, y la intolerancia a la misma. Presenta una pequeña hernia
umbilical.
-Genito-anal: tamaño de pene, testículos y escroto acorde a la edad.
-Extremidades:movilidad y tono muscular adecuados a la edad. Coloración rosada, con
buena circulación sanguínea. El dedo meñique de la mano derecha presenta un tono azulado,
la mamá manifiesta que lo tiene así desde que nació. Presenta una vía parenteral en MSI.
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Signos y síntomas, alteraciones y alergias.
Paciente que al ingreso mamá manifiesta no tener patólogias crónicas, ni alergias
conocidas.

Paciente:...