Proceso de atencion de enfermeria

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

• Nombre : Margarita
• Edad RN
• Sexo Femenino
• Fecha de nacimiento 07/12/2010
• ProcedenciaArequipa
• Grado de Instrucción Ninguna
• Ocupación Ninguna
• Estado Civil soltera
• Incubadora: 1

Motivo de Ingresoe Historia de la enfermedad:

Paciente Recién nacido nació el 07/12/10 PRE término de 33 semanas en el hospital Goyoneche.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Familiares vivos (Madre de 20 años deedad), sin evidencias ni referencias de alguna enfermedad de importancia en la familia.

ANTECEDENTES PERSONALES:

No patológicos:

Hábitos nocivos: no consumo de bebidas alcohólicas, tabaco,auto administración de medicamentos.
Paciente RN , Hijos: 0 /


Patológicos y Quirúrgicos:

Madre no refiere particularidad alguna.

DATOS OBJETIVOS

EXAMEN FÍSICOInspección general: paciente en incubadora con SIPAP O2 a 2Ltrsx’
Piel seca y mucosas ligeramente secas, tono muscular concervado
Ruidos hidro aéreos 5 x min.
Medias antropométricas: Peso : 1600Talla : 41 cm
P/C : 28 cm
P/T : 28 cm

A la percusión, sonidomate, a la auscultación murmullo vesicular presentes (bibasales)

Signos vitales: P/A: 90/60mmhg FC: 126 xmin FR:41 x min T:36.5
Examen silverman - anderson
Retraccion intercostalapenas visibles Aleteo nasal ausente, gemido respiratorio presente con estetoscopio
APGAR 9 AL MIN
9 A LOS 5 MIN

DIAS DE HOSPITALIZACION: 2 Días
-DATOS SUBJETIVOS
Ninguno

DIÁGNÓSTICO MÉDICO:
DE INGRESO: RN pre termino
ACTUAL RN pre termino

RESULTADOS DE EXÁMENES AUXILIARES (ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ÚLTIMOS O ACTUALES)...