Proceso De Atencion De Enfermeria

CASO CLINICO:
Usuario masculino de 30 años, consulta en puerta de emergencia de asociación española, con enfermedad de crhon, diagnosticada hace 8 años.
En el momento de consulta enfermedad en empuje.
Sintomatología
• Dolor en FID.
• Nauseas y vómitos de alimentos.
• Abdomen distendido.
• Estreñimiento.

OBJETIVOS:
• Analizar la información obtenida.
• Formular diagnosticoenfermero.
• Ejecutar un plan de acción.
 
MARCO TEORICO:
• Definición de enfermedad de crhon.
• Tipos.
• Etapas.
• Síntomas.
• Tratamiento.

 
DEFINICION :
Enfermedad crónica, autoinmune en la cual el sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino produciendo inflamación. Frecuentemente la parte afectada es el íleon o tramo terminal del intestino delgado, aunque la enfermedadpuede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo.
TIPOS :
Según edad de comienzo:
• A1 en menores de 16 años.
• A2 de 16 a 40 años.
• A3 más de 40 años.
Según localización:
• L1 en íleon y zonas vecinas del ciego.
• L2 en colon.
• L3 en es la suma de L1 y L2.
• L4 en la parte alta del tubo digestivo por ej.: estomago.
Según comportamiento:
• B1 tipo inflamatorio.
• B2 tipoestenosante.
• B3 perfórate.
• Dependiendo en el lugar de la inflamación se clasifica:

• Gastroduodenal: causa inflamación en el estomago y la primera parte del intestino delgado denominado duodeno.
• Enteritis de Crhon: afecta en intestino delgado en general.
• Yeyuniilitis: ocasiona inflamación desigual en la mitad superior del intestino delgado.
• lleitis: afecta íleon o porción final delintestino delgado.
• Ileocolitis: forma más común afecta la pared inferior del intestino delgado y en intestino grueso el colon.
• Colitis de crhon: afecta el colon.

ETAPAS:
Se caracteriza por periodos de actividad (brotes) e inactividad (remisión). Estos periodos varían según los pacientes, en algunos la remisión dura años, sin embargo en otros se pueden producir brotes continuos. La fase deremisión se caracteriza por la ausencia de síntomas, mientras en las fases de actividad se presentan mayoritariamente dolores abdominales, diarreas, vómitos, fiebre, pérdida de apetito y pérdida de peso.

SINTOMAS:

Dependiendo del lugar donde se encuentre:
• Diarrea (a veces con sangre).
• Obstrucción intestinal.
• Fistulas.
• Abscesos.
• Ulceras.
• Anemia.

TRATAMIENTO:

Hoy por hoyesta enfermedad no es curable pero si controlable, mediante diferentes tratamientos como farmacológicos, quirúrgicos, dietético y sintomatológicos.

PROCESO
DE ATENCION DE ENFERMERIA ( PAE).
DATOS GENERALES:
Nombre: M.L masculino.
Edad: 30 años.
Estado civil: casado.
Hijos: 1.
Fecha de valoración: 02/12/2010.
Centro asistencial: A.E.P.S.M

ANTECEDENTES PERSONALES:
• Fumador desde los16 años.
• Enfermedad de crhon diagnosticada hace 8 años.
• Colecistectomía en el año 1995.
• Frecuentes internaciones por empujes de su enfermedad actual.

ANTECEDENTES FAMILIARES :
Único hijo, su abuelo paterno padeció de su misma enfermedad y muere a los 65 años de un cáncer de colon.
Su familia está constituida por su esposa y su hijo de 6 años de edad.

TRATAMIENTO DE LAINTERNACION:
• Suero fisiológico de 1000cc más 2 gr de kcl a pasar en 8 horas.
• Ranitidina una ampolla c/8 hs.
• Hidrocortisona 200mgr c/8 hs.
• Orudis una amp c/8 hs.
• Ondil ½ Comp. en la noche.
• Rx abdominal.
• Tac abdominal.
• Pendiente: FGC y FCC.

CUIDADOS DE ENFERMERIA QUE NECESITA AL INGRESO:

1. Control de signos vitales.
2. Colocación de vvp.
3. Administración de medicación v/o yi/v.
4. Extracción de sangre para exámenes de laboratorio.
5. Contención emocional.
6. Control de deposiciones.
7. Control de diuresis.
8. Balance hídrico.

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE GORDON, NANDA, PLAN DE CUIDADOS ESTANDALIZADOS ( NIC,NOC).
1-PATRON DE PERCEPCION –MANEJO DE SALUD:
Usuario refiere que al hacer 8 años que padece su enfermedad maneja bien la...