Proceso De Atencion De Enfermeria

Estado actual:Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto,activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentabadolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en miembrosuperior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x, piel y mucosas hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campospulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.I.VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS
1. PATRON DE PERCEPCION ± MANEJO DE SALUD
Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentabadolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primeraintervención quirúrgica no tiene alergia a ningún tipo de fármaco ni aalimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas. Buen estado de higiene.
2. PATRON ROL ± RELACIONESAdulto joven refiere que vive con: hacer cuadro familiar
Tienen una buena relación familiar, familia funcional, dependeneconómicamente de él.
3. PATRON NUTRICIONAL±METABÒLICO
Adulto joven post operado inmediato en NPO. Refiere que anteriormente sualimentación era de desayuno: avena, panes con mantequilla; almuerzo,arroz con menestra serranita, pollo sancochado, caldo de habas, jugo surtido;en lacena lo que queda del almuerzo. Ingesta diaria de líquidos 4 vasos deagua. No ha perdido peso ni ha ganado, apetito conservado, no siente molestias para ingerir los alimentos, no tiene dificultad para deglutir losalimentos; presenta piel y mucosas hidratadas; dentadura completa, Peso ±70 kg., talla 1.74 cm, IMC:23.14
4. PATRON DE ELIMINACIÓN
Micción espontánea de 2 veces en 200 cc, refiereque normalmente susdeposiciones son duras 3 vez al día, sus hábitos vesicales son de 4 veces aldía de ±400 cc.
5. PATRON ACTIVIDAD±EJERCICIO
Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al baño, bañarse, tomar sus alimentos y vestirse, no tiene ningún aparato deayuda, no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores niinferiores, fuerza muscularconservada.
Actividad respiratoria:respiración de 22 X ', no se cansa con facilidad,buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos , no tieneoxigenoterapia.
Actividad circulatoria:su pulso 78 X ', su riego periférico es normal entodos sus miembros, catéter venoso periférico con NaCl 9%º a 30 gts x.
6. PATRON DESCANSO-SUEÑO
Manifiesta que sus horas de sueño por las noche de 11 pm a 6 am;descansasolo en su
cama; no necesita compañía para dormir, no necesita técnicas derelajación, no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño.
7. PATRON COGNITIVO ±PERCEPTIVO
Paciente se encuentra despierto, LOTEP, memoria de fijación y retención,recordar; no presenta problemas en la audición, gusto, olfato y tacto, no usocorrectores; no tiene dificultad para su aprendizaje; con buenestado afectivo,facies ansiedad por salir del hospital, tono de voz conservado.
8. PATRON AUTOPERCCIÓN-AUTOCONCEPTO
Adulto joven se describe como una persona alegre, sociable, buena,manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre.
9. PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
Paciente varón refiere que no presenta problemas de próstata, ni secreciones,no usa métodos anticonceptivos, hastael momento refiere que no ha portadoninguna transmisión sexual.
10. PATRON ADAPTACIÓN ± TOLERANCIA ± ESTRÉS
Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relación de trabajo yestudiar a la misma vez, se encuentra preocupado por enfermedad actual,cuenta con el apoyo de su familia.
11. PATRON CREENCIAS Y VALORES
Paciente práctica la religión católica, cree en la existencia de DIOS ; lareligiónno interfiere en ninguna práctica de los quehaceres diarios que desearíarealizar. Los valores que práctica son la solidaridad, amor, respeto y orden.

II.EXA M EN FÍSICO
1.APARIENCIA GENERAL
Paciente de contextura delgada, LOTEP, ventilando espontáneamente,hemodinámicamente estable, presenta dolor en fosa iliaca derecha, facies deansiedad y preocupación.
2.MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS...