Proceso De Atencion De Enfermeria

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN:

2.1 Datos de identificación del RN:

1. Apellidos del RN : Pazos García
2. Sexo : Masculino.
3. Edad : 1día de nacido.
4. Peso al nacer : 4120 gr.
5. Talla al nacer : 51 cm.
6. Perímetro cefálico : 37 cm.
7. Pesopara EG : Grande
8. Apgar : 1’ = 8; 5’ = 9
9. Extracción : Cefálica
10. Reanimación respiratoria: No
11. Factor de riesgo : Macrosomía fetal


2.2 Datos de identificación de la madre del RN:

1. Nombre : García Ly Susy Zulay
2. Procedencia : Huarmey
3.Domicilio : Culebras S/N
4. Estado civil : Conviviente
5. Establecimiento : Hospital Eleazar Guzmán Barrón
6. Servicio : RN y alojamiento conjunto
7. N°de cama : 482
8. Etapa de vida : Adulta joven.


2.3.1 Antecedentes obstétricos:

1. Número de gestas:03

2. Partos : 01

3. Abortos : 02

4. Antecedentes familiares : No

5. Antecedentes personales: Aborto recurrente

2.3.2 Datos basales del embarazo actual:

1. Peso anterior : 70 Kl.

2. Talla : 1.57 cm.

3. F.U.M. : 05 / 03 / 11

4. F.P.P. : 12 / 12 /115. Edad gestacional: 40 semanas

6. Membranas : Íntegras

7. Terminación : Cesárea a las 10:53 a.m. del día 11/12/11

2.3 Examen físico:

a) General:
RN presenta buena turgencia de la piel; piel sonrosada; en su cabeza; específicamente en sus lc hay presencia de rastros de sangre porque todavía no se lo baña.

b) Cabeza:
Presenta lafontanelas normotensas y no presenta suturas cabalgadas. Hay presencia de fontanelas bregmática y lamboidea.

c) Cabellos:
Presenta buena implantación de los cabellos, son delgados y de color negro.

d) Cara:
Presenta simetría en los movimientos y gestos de su cara, la implantación de las orejas es normal y presenta escaso serumen, no presenta palidéz en las cojuntivas de susojos, nariz no desviada y fosas nasales permeables; no presenta piezas dentarias.

e) Cuello:
Ganglios de tamaños normales.

f) Torax:
Presenta movimientos respiratorios y ruidos cardiacos normales.

g) Abdomen:
Presenta abdomen distendido porque los músculos del abdomen están todavía inmaduros.

h) Columna vertebral:
El bebé no presenta desviación de lacurvatura cuando está acostado.

i) Extremidades:
El bebé no presenta luxación de las caderas, no presenta acortamiento de uno de los miembros y piernas arqueadas.

j) Genitourinario:
Testículos de tamaños simétricos.

k) Ano:
Presenta ano permeable, no presenta fisuras.

l) Piel y anexos:
Presenta manchas mongólicas en la espalda, no presenta maceraciónde la piel porque la madre no prolonga el uso de pañal mojado.

m) Examen neurológico:
El bebé presenta el reflejo de moro, de presión plantar y de presión palmar, no presenta ni hipotonía ni hipertonía.

2.4 Valoración por patrones funcionales:

* Patrón percepción - manejo de la salud:

Multigesta adulta joven de 40 semanas de gestación; prodecente de Huarmey -Culebras S/N; dio a luz el día 11 de diciembre del presente a hora 10:53 a.m; por cesárea a un RN de sexo masculino y macrosómico.
Al nacer líquido amniótico claro y de presentación cefálica. Presentó un Apgar al 1’ = 8 y al 5’ = 9. No se realizó reanimación respiratoria.
El peso al nacer del RN fue de 4120 gr., su talla fue de 51 cm. y su perímetro cefálico fue de 37 cm.
Al CFV presenta:...