Proceso de atencion de enfermeria

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PROCESO DE ENFERMERÍA

Alumna: Torres Ortega Vanessa Gabriela
Grupo: 3102
Profesora: Selene Hernández Riveros
Fecha: México DF a 30 de Agosto del 2010.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS | FACTORES BASICOS CONDICIONANTES: | DATOS PARA OBTENER DIAGNOSTICO DEENFERMERIA O PROBLEMA DE COLABORACION | REQUISITOS DE AUTOCUIDADO: UNIVERSALES, DE DESARROLLO. DE LA DESVIACION DE LA SALUD |
1. Edad: 20 años 2. Estado civil: Soltera 3. Escolaridad: Secundaria 4. Ocupación: Trabajadora domestica 5. Estado de desarrollo: Embarazo 6. Factores ambientales: Convivencia con fauna 7. Servicios extra domiciliarios: Agua c/8 dias por pipa 8. Estado desalud: * Mala implantación de cabello. * Tegumentos deshidratados * FUM: 12 de diciembre * FU: 28 cm * 6 embarazos * 3 abortos * 2 partos * Periodo intergenesico: 2 años * Ninguna cirugía * Mamas normales * 38.5 SDG | 1. Ocupación 2. Bajo consumo de líquidos 3. Falta de actividad físicaOcupación y actividad 1. Una comida formal al día 1. Convivencia con fauna 2.Ocupación | Funcionales: * Actividad física insuficienteFisiológicas: * Aporte insuficiente de líquidosMecánicos: * EmbarazoDx. de enfermeríaRiesgo de estreñimientoPsicológicas: * EstrésFisiológicas: * Embarazo * Deprivacion del sueñoSituacionales: * OcupaciónDx. De Enfermería:Fatiga * Aversión al comer * Informe o evidencia de falta de aporte de alimentos * Conceptos erróneos* Informe de ingesta menor a las cantidades diarias recomendadasEconómicosDx. De enfermería.Desequilibrio nutricional por defectoOrganización familiar insuficientePlanificación Familiar insuficienteRecursos económicos insuficientesEconómicosDx. De enfermería:Deterioro del mantenimiento del hogar | Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y excreciónMantenimiento delequilibrio entre la actividad y el reposo.Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos.Factores ambientales. |

HISTORIA CLINICA:
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Melany López Castro Edad: 30 años Estado civil: Soltera
Sexo: H ( ) M ( x ) Ocupación: Trabajadora Domestica Escolaridad: Secundaria
Estado de Desarrollo: Embarazo
ANTECEDENTESFAMILIARES PATOLÓGICOS:
Presenta antecedentes de Diabetes e Hipertensión por parte de la madre.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Sin ningún antecedente.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Se enferma dos veces al año de gripe.
ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS:
Menarca: 13 años
Menstruaciones: Regulares
Parejas Sexuales: 8
Embarazos: 6
Abortos: 4
Partos: 2
EXPLORACION FISICA:Peso: Antes: 47 kg
Ahora: 62 Kg
Talla: 1.63 m
Temperatura: 37.5 °C
FC: 100 x min.
FR: 20 x min.
TA: 130/90 mmHg
Cabello. Mala implantación
Tegumentos: Deshidratados
Mamas: Normales
FU: 28.5 cm
FUM: 12 de Diciembre 2009
SDG: 35.8
FPP: 19 de Septiembre 2010.

RESUMEN CLINICO:
Paciente multigesta con embarazo de 35.8 SDG, presenta un peso inferior al requerido. Contemperatura normal, FC aumentada, FR normal, TA alta. En la exploración física presenta una mala implantación de cabello, también tegumentos deshidratados, mamas normales sin alteración ni secreciones.
La paciente refiere haber iniciado su menarca a la edad de 13 años, con ciclos menstruales regulares. Ha tenido 6 embarazos, 3 abortos, dos partos con un periodo intergenesico de dos años.
Durante laexploración ginecológica, la paciente presenta un FU de 28.5 cm más pequeño al requerido, de acuerdo a las SDG,

PLAN DE CUIDADOS
Nombre del paciente: Melany López Castro |
Edad: 30 Sexo: Femenino Fecha: 27 de Agosto del 2010 |
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Diagnostico de Enfermería: Riesgo de estreñimiento: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de defecación acompañado de...