Proceso de atencion

SECRETARIA DE EDUCACION EN EL ESTADO
DIRECCION DE EDUCACION SUPERIOR
ESCUELA DE ENFERMERIA

LICENCIATURA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADA A UNA PERSONANA DE 16 AÑOS DE EDAD CON TRAUMA RAQUIMEDULAR.

PRESENTA:

EDITH DEL ROSARIO SANTIZO HERNANDEZ

SEMESTRE TERCERO

SUPERVISORA:

LIC. HASSAY KRISSTAL GULLEN MONTERROZA.

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS A 26 DESEPTIEMBRE DE 2008

INTRODUCCION:

Esta valoración se hizo a una paciente de la cama 2 que presenta trauma raquimedular.
Al momento de hacerle la entrevista se mostró amable y concisa al responder las preguntas que se le hacían.
La valoración tiene como objetivo determinar ciertas alteraciones en el paciente para poder realizar un plan de cuidados que ayude a esta persona a superar la complicación.Respecto al plan de cuidados los puntos que se plantearon aquí fueron ejecutados en la estancia de la persona en el área, luego de tres días esta se retiro de alta y en ese momento se terminaros los cuidados.
En este presente trabajo se verán pues reflejados los datos obtenidos en la entrevista, diagnósticos, planes de cuidado, su ejecución y la evaluación de este.

VALORACION
DATOSPERSONALES.

Nombre: V.L.P. SIGNOS VITALES
Edad: 16 años. Tensión arterial: 110/70.
Sexo: Femenino. Temperatura: 36.4° C
Peso: 50 kilogramos. Pulso: 86 x’.
Religión: CatólicaRespiración: 26 x’.
Escolaridad: Tercer grado de secundaria. Talla: 1.52 m.
Ocupación: Estudiante.
Estado civil: Soltera.
Fecha de nacimiento: 3 de julio de 1992.
Domicilio: Av. 16 de Septiembre, Col. Bienestar social.
Nivel socioeconómico: Bajo.
Fecha de ingreso: 21 de Septiembre de 2008.
Hora: 12:00 hrs.
Procedencia: Arriaga.Radica: Tuxtla Gutiérrez.
Fuente de información: directa (con el propio paciente).
Diagnostico medico: trauma raquimedular

VALORACION DE NECESIDADES HUMANAS
NECESIDAD DE OXIGENACION

-SUBJETIVO:
La persona refiere sentir dificultad respiratoria, ya que sufre de asma, se agita con facilidad al correr o caminar mucho, dice no haber fumado y explica que en su familia nadie fuma.
Refierenecesitar de oxigeno cuando se agita demasiado.
Comenta también que se enferma con frecuencia de gripe y tos.
-OBJETIVO:
La persona se encuentra en posición decúbito dorsal, tranquila, con una frecuencia respiratoria de 26 x’, frecuencia cardiaca de 86 x’, temperatura de 36.4° C, y tensión arterial 110/70.
En este momento no presenta dificultad respiratoria, presenta buena coloración detegumentos, fosas nasales limpias, narinas permeables, no hay presencia de varices, tiene buena circulación, con un llenado capilar de 2 segundos.
Esta orientada en sus tres esferas: tiempo, lugar y espacio.

GRADO DE DEPENDENCIA:
Parcialmente dependiente, pues necesita de oxigeno cuando esta persona se agita demasiado.

NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

-SUBJETIVO:
La persona explica quelleva una dieta completa y variada, con tres comidas diariamente, con un horario determinado de comidas, comenta que puede comer pero se cansa con facilidad por el asma; sin embargo dice no tener trastornos digestivos, refiere que no tiene problemas para masticar y que por el trauma en la columna vertebral no practica ningún deporte extremo, pero puede caminar y bailar por algunos minutos.-OBJETIVO:
La persona tiene un color de piel morena, con membranas mucosas hidratadas, cabello castaño oscuro, uñas con buen retorno venoso.
Presenta una fractura en la columna vertebral y por este motivo no puede levantarse; sin embargo tiene movilidad en miembros superiores e inferiores.
Presenta buen aspecto de dientes y encías, con buena higiene bucal, cuenta con dientes naturales, no hay...