Proceso De Cuidados De Enfermería

VALORACIÓN:
Apariencia general:
Nombre: Carmen Martínez
Paciente femenino de 65 años de edad, orientada en tiempo, espacio y persona consiente y cooperadora, piel y mucosas hidratadas, con pocamovilidad, de complexión robusta.
Aditamentos:
• Mascarilla de oxigeno a 3 lt x´
• Sonda vesical (colocada el 1º de noviembre de 2010) con 400 ml en un transcurso de 2 horas.
• Venoclisispermeable en el antebrazo izquierdo con solución glucosada al 5% de 250cc para 24 horas con un ámpula de MVI.
Examen físico:
FC: 79 x´ Peso: 160 Kg
FR: 24x´Talla: 1.55m
TA: 160/60 mmHg IMC: 66.6
Tº: 36.5ºC
Glucemia: 180mg/dl
Dieta: blanda para diabético moderada fija en 800cc líquidos al día y fija en90gr de proteína.

Problema para respirar, sin ruidos respiratorios anormales, induración en el brazo izquierdo, hematomas en ambos brazos, tono muscular general de 2.

PATRON PATRON ALTERADOPATRON ESPERADO
Actividad- ejercicio FC: 79 x´
FR: 24x´ Disnea
TA: 160/60 mmHg
Tono muscular: General de 2 FC: 60-100 x´FR: 12-20 x´
TA: 120/80 mmHg
Tono muscular: 5
Nutricional-metabólico Tº: 36.5ºC (a)
Glucemia: 180mg/dl
Peso: 160 Kg, Talla: 1.55m
IMC: 66.6 = obesidadmórbida
Dieta: blanda para diabético moderada fija en 800cc líquidos al día y fija en 90gr de proteína. Tº: 36º a 37.5ºC (a)
Glucemia: 80-120
De a cuerdo a su talla debería pesar de 46 a 59 Kg, su IMCdebería ser de 20 a 25



DIAGNOSTICO:
Racimos Dominio Clase Etiqueta y Diagnostico
Poca movilidad
Obesidad mórbida
Tono muscular: 2 4: Actividad/reposo 5: Autocuidado Déficit de autocuidado:baño r/c deterioro musculoesqueletico m/p incapacidad para acceder al baño, para levantarse y para secarse el cuerpo.

Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro de la movilidad m/p...