Proceso

P | E | S |
CirrosisHipertensión portal ascitis Diabetes Diabetes Cirrosis Cirrosis Alcoholismo Alcoholismo | Ascitis Hipertensión DiabetesDiabetes Diabetes Alcoholismo Alcoholismo alcoholismo | Dolor abdominal Agitación Desorientación Manos temblorosasVolumen retención de liquidoHipertensión de hígadoDesintegración de la personalidad Personalidad delirium tremens pierde sentido del espacio |
| | |S Y S | DOMINIO Y CLASE | DX ENFRIA. |
Dolor abdominal agitación | D-12 CLASE 1 | Dolor aguda r/c agentes lesivos biológicos |
Manos temblorosas agresivo | D-9 CLASE 2 | Deterioro de la adaptación r/c carencia de compañeros o personas significados |
Evac. Melenica palidez teg | D-3 CLASE 2 | Diarrea r/c abuso delalcohol |
Retención de líquidos Aumento de peri metro abdominal | D-2 CLASE 5 | Exceso de volumen de líquidos r/c fallo de los mecanismos reguladores mí incremento de la urea y creativita secundario a IRA |
| D-2 CLASE 1 | Hipertrofia de hígado R/C desequilibrio nutricional por exceso |
| D-6 CLASE 1 | Desintegración de la personalidad |
|D-6 CLASE 1 | Delirium tremens pierde sentido del espacio R/C trastorno de del identidad personal |

CASO:
Se trata de paciente masculino de 48 años de edad que se encuentra en su segundo día de estancia intrahospitalaria actualmente en el servicio de urgencias del hospital del IMSS. Ingreso a urgencias el día de ayer traído por su esposa e hija, por presentar dolor abdominalcon aumento del perímetro abdominal ascitis, a estado un poco agitado, agresivo y desorientado en tiempo y espacio, las manos temblorosas asterixis, tuvo dos evacuaciones melenicas, en cantidades mínimas, con palidez de tegumento, su esposa menciona, es muy terco, nada mas se la pasa tomando y solo porque me da pena lo trajimos, dice estoy cansada de insistirle que deje la borrachera crónico delarga duración y evolución llegando a la embriaguez. El alcoholismo del paciente ha desintegrado su hogar ya que su esposa e hijos no tienen buena relación con el, con todo ello, lo hacen aun lado, para no discutir, y no lo invitan a participar en sus eventos sociales: cuando tenemos reuniones familiares preferimos no decirle para que no se le ocurra ir pues ya sabemos que empieza con susimpertinencias
A la cuantificación de signos vitales, se obtiene:
Fc: 92, fr: 20, TC: 36, y la T/A: 100/60
Datos de laboratorio Hb 8.4, HTC 25.3, plaquetas 124, leucocitos 5.1, eritrocitos 32.1, glucosa de 284, BUN 15, Urea 32.1, creativita 1.1 EL USG reportado cirrosis e hipertensión portal/ascitis. Hasta el momento se le ha iniciado esquema de insulina, en espera de paquete globular paratransfundir.

GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO
Mérida Yucatán a 22 de enero del 2010 el Paciente Pedro Puch Cervantes de sexo Masculino de 48 años de edad con un lugar de procedencia Maxcanu Yucatán con escolaridad mínima de primaria ingreso el día 25de mayo del 2010 al servicio deurgencias en la cama # 12b su dx de ingreso es CIRROSIS/ HIPERTENSION PORTAL / ASCITIS, ingresa por dolorabdominal y evacuaciones melenicas sin ningún tratamiento antes del ingreso, su enfermedad inicia a los 25 años el conoce su diagnostico y ya a estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento , su diagnostico sigue siendo el mismo, está llevando un tratamiento médico.
DOMINIO 1 Promoción a la salud
En cuanto a su manejo de salud , el si tiene conocimiento sobre actividades para...