Protocolo ah1n1

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR 2009

PROTOCOLO DE MANEJO DEL PACIENTE CRÍTICO CON NEUMONÍA SEVERA ASOCIADA A INFLUENZA AH1N1
AUTORIDADES Dra. Caroline Chang C. MINISTRA DE SALUD PÚBLICA Dr. Marcelo Aguilar V. SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD Dr. Ricardo Cañizares SUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD COSTA-INSULAR Dr. Jhon Cuenca Vega SUBSECRETARIO DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Dra. CarmenLaspina DIRECTORA GENERAL DE SALUD Dra. Eulalia Narváez DIRECTORA DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA SALUD PÚBLICA Septiembre 2009 AUTORES: Cuenca Vega Jhon, Arteaga Ricardo, Barahona Diego, Briones Rosa, Bucheli Ramiro, Cadena Mario, Celi Paulina, Chicaiza Wilson, Defilippi Alfredo, Escobar Marco, Falconí Guillermo, Guerrero Efrén, Jibaja Manuel, Llanos Miguel, Montalvo Miriam, Montaño Danilo, MorenoElectra, Muñoz Greta, Navarrete Roberto, Ochoa Elio, Paredes Gustavo, Pazmiño Leonardo, Plaza Richard Ramírez Laura, Salgado Estuardo, Suarez Ruperto, Trujillo Dolores, Vergara José, Villegas Franklin , Zambrano Mildred, Zambrano Inés, Valdivieso Narcisa, Vélez jorge, Zambrano Jorge. Coordinadores Generales Dr. Salgado Estuardo Dra. Ramírez Laura Dr. Paredes Gustavo Dr. Pazmiño Leonardo Dr. RaadJean Dr. Vergara José Dr. González Luis Dra. Zambrano Mildred Comentarios: esalgadoy@hotmail.com
Diseño e impresión: Imprenta Activa 2557458

Consultores extranjeros: Dr. Rello Jordi Dr. Raimondi Néstor Dr. Douche Richard Dr. Freire Amado

DIAGNÓSTICO
Se debe sospechar de neumonía viral por Influenza AH1N1 en pacientes con cuadros clínicos de insuficiencia respiratoria aguda grave ( IRAG ), acompañados de fiebre, mialgias, astenia, cefalea y entre otros vómito, diarrea e infiltrados pulmonares generalmente difusos y bilaterales en la RXTX, quienes deberán ser ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos , con diagnóstico de NAC grave y SDRA primario. http://
ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/158/1/3

Es fundamental identificar a pacientes con factores de riesgo depresentar cuadros graves: • Embarazo • Obesidad • Mayores de 65 años, menores de 19 años • Tratamiento con AAS ( ácido acetil salicílico) • EPOC y asma ( tratamiento esteroideo ) • Patología cardiovascular, neoplasias, insuficiencia renal crónica, hepatopatía Crónica, diabetes. • Pacientes inmunosuprimidos (VIH (CD4 30 rpm PaO2/FiO2 < 250 ( < 180 Quito ) INFILTRADOS MULTILOBARES CONFUSIÓN BUN> 20 mg/dL. HIPOTERMIA LEUCOPENIA o TROMBOCITOPENIA

B) PIRO: Escala de predisposición, injuria, respuesta y disfunción orgánica. (Predisposition, insult, response, and organ dysfunction). Rello J, et al http://
journals.lww.com/ccmjournal/

Comorbilidad (EPOC o Inmunosupresión) Edad > 70 años Bacteriemia Opacidades Multilobares Shock Hipoxemia Severa SDRA Fracaso Renal Agudo

1 punto 1punto 1 punto 1 punto 1 punto 1 punto 1 punto 1 punto

Mayor >4 puntos: ALTA MORTALIDAD C) CURB -65 ( Sociedad Británica de Tórax ) http://thorax.bmj.com (C) (U) (R) (B) (65) Confusión de reciente aparición Nitrógeno ureico > 20 mg/dl Frecuencia respiratoria > 30 resp/min, TAS 15 cm H2O

COMPLIANCE RESPIRATORIA
> 80 mL/cm H2O 60 a 79 mL/cm H2O 40 a 59 mL/cm H2O 20 a 39 mL/cm H2O < 19 mL/cm H2OSUMA Y DIVISIÓN DE COMPONENTES SIN LESIÓN 0 LESIÓN MODERADA 0,1 a 2,5 LESIÓN SEVERA > 2,5 Recomendamos considerar la presión barométrica y altura de cada lugar geográfico para conocer el valor de corte real de Pa02/Fi02 , para el diagnóstico de LPA y SDRA, según el siguiente ajuste: ( Alan Morris MD, ARDSNET 2000). http://content.nejm.org/cgi/
reprint/342/18/1301.pdf

300 x ( Presiónbarométrica (mmHg) / 760 ) Por ejemplo, en Quito-Ecuador, nos encontramos a 2.800m de altura con una presión barométrica de 547 mmHg, los valores de Pa02/Fi02 para el diagnóstico de LPA y SDRA corresponde a ( 177) y (142 ) respectivamente.

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR - 2009

TRATAMIENTO
1) ANTIVIRAL.
El tratamiento de una infección en general tiene mejores resultados mientras...