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  • Publicado : 19 de mayo de 2010
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CASO CLINICO PACIENTE CON DENGUE.

Nombre: Clara Eugenia Marín.
Edad: 27 años
Documento de identidad: xxxxx.
Residencia: xxxxx.

Motivo de consulta:

Paciente de 27 años de edad consultapor cuadro de dos días de evolución consistente en fiebre, mialgias, dolor periorbitario, dolor de cabeza.

Tolera vía oral.
Niega sangrados.
Niega diarrea.

Examen físico:

Aparentes grandescondiciones generales, mucosas semisecas, leve rash mucocutáneo generalizados, leve inyección conjuntiva, orófaringe normal,
Cardiopulmonar normal, abdomen plano, depresible, no masas, no megalias.Genitourinario no se examina, extremidades normal.

Signos vitales:

Peso: 54Kg Talla: 1.55m. Tº: 39ºC. T.A: 90. 45. F.C: 120 x minuto F.R: 22 xminuto.
Se hace prueba de torniquete, durante 5 minutos positiva.

Plan y manejo:

Paciente con cuadro clínico compatible con dengue, residente en zona endémica, con prueba de torniquete positiva,con signos de respuesta inflamatoria sistemática (fiebre, taquicardia) deshidratación de grado dos.

Orden medica:

Observación, líquidos, cuadro hematico, control de signos vitales acetaminofen 1gvía oral cada 6h.

Evolución:

Se recibe cuadro hematico que muestra leucocitos 9000, plaquetas 130.000, hematocrito 37, resto dentro de parámetros normales.

Examen físico:

F.C: 100 Tº:37.8ºC T.A: 90, 50 F.R 18.
Paciente refiere sentirse mejor, mucosas húmedas, niega nauseas, niega dolor abdominal y diarrea.

Orden medica:

Continuar hidratación, control de cuadro hematico en8h, control de signos vitales,

Evolución:

La paciente refiere sentirse bien, se encuentra hidratada,
F.C: 88 T.A: 90, 60 F.R 18. Tº: 36.5ºC.
Control de paquetas 130.000.

Se ordena salida,se dan signos de alarma para que reconsulte a urgencias consistentes en dolor abdominal, sangrado, se recomiendan líquidos orales, no bebidas artificiales, acetaminofen 1g cada 6h.

Motivo de...
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