Proyecto

LESIONES PRECURSORAS DE CARCINOMA ESCAMOSO DE CUELLO UTERINO

INTRODUCCIÓN:

El uso de la citología cervical exfoliativa como screening ha llevado a la disminución en un 70% de la mortalidad por cáncer cervicouterino en U.S.A. en los últimos 50 años. Mas aún, este estudio ha logrado poder dilucidar la historia natural de este cáncer, el que en gran medida presenta un orden histológico desdeel epitelio normal, pasando por distintos grados de displasia hasta una lesión in situ y un eventual cáncer invasor.
La mayor importancia de este conocimiento es el poder detener la progresión de estas lesiones mediante la extirpación y destrucción de las áreas alteradas.

DEFINICIÓN:

Las lesiones precursoras de carcinoma escamoso de cuello uterino presentan las siguientes características:1) Son reconocibles semiológica y morfológicamente
2) Son asintomáticas
3) Su desarrollo es gradual y lento, siendo progresivo en un 60% de los caso y regresan espontáneamente en n 40% de los casos
4) Son detectables mediante método de screening, a pesar de ser asintomáticas
5) La disminución de su prevalencia, además de su tratamiento, se relacionan con una disminución de la mortalidad porcáncer de cuello uterino.


EPIDEMIOLOGÍA:

En Estados Unidos aparecen cada año 200.000 nuevos casos de displasia.
La tasa de prevalencia en Chile de estas lesiones precursoras es de aprox. 10-15 % de la población femenina, y alcanza su máxima prevalencia entre los 25 y los 29 años de edad, existiendo una directa relación entre el grado de malignidad de la lesión y la edad de la paciente. LaNIE II aumenta su frecuencia hasta los 34 años, para ir disminuyendo después, mientras que la NIE III presenta una curva ascendente hasta los 49 años.


NOMENCLATURA:

Se ha producido una evolución respecto a la nomenclatura y clasificación de estas lesiones precursoras.
El término DISPLASIA fu aceptado en 1961 y sigue siendo aceptado por la OMS. En 1967 se planteó el concepto de “continuobiológico evolutivo” desde la displasia leve hasta el carcinoma in situ, y apareció el concepto de NEOPLASIA INTRAEPITELIAL. En 1988 un comité de nomenclaturas del National Institute of Health simplificó las clasificaciones previas. Esta nomenclatura se ha llamado SISTEMA DE BETHESDA. Desde comienzos del año 1990 es la nomenclatura oficial que se aplica en el Ministerio de Salud en Chile en suprograma de control del cáncer cervicouterino.
La tabla 1 muestra las equivalencias entre las distintas nomenclaturas .


OMS Infección por HPV displasia displasia displasia Carcinoma
leve moderada severa in situ
Soc. Inter.
Patología
Cervical Inf. HPV NIE INIE II NIE III
Y Colpos-
copía

Clasificación
Bethesda Lesión intraepitelial Lesión intraepitelial
Escamosa de bajo grado Escamosa de alto grado



FACTORES DE RIESGO:

1) Inicio precoz de actividad sexual: < 17 años, se correlaciona con un mayor número de parejas sexuales a lo largo de la vida.
2)Infección por Virus Papiloma Humano: constitye el factor epidemiológico de mayor importancia.
3) Múltiples parejas sexuales
4) Pareja con múltiples parejas sexuales
5) Enfermedades de transmisión sexual
6) Factores socioeconómicos, culturales, habitacionales e higiénicos: influyen de manera importante en la mayor prevalencia de lesiones precursoras en países subdesarrollados. Hay mayorprevalencia en grupos marginados, con malas condiciones sanitarias y con menor acceso a los recursos de salud.
7) Tabaquismo: se ha encontrado VPH serotipo 16 en epitelio histológicamente sano en un alto porcentaje de la población femenina. Esto hace suponer que existen otros factores para que se produzca el desarrollo de una neoplasia maligna, como factores inmunológicos, hormonales, tabaquismo o...