Proyecto

INSTITUTO TECNOLOGICO DE CHIHUAHUA
PROGRAMA INSTITUCIONAL DE TUTORIAS

E3/A6
ENTREVISTA INICIAL

Fecha de llenado: _____________

Este cuestionario tiene como finalidad recabar informaciónimportante del tutorado por lo que se pide describir brevemente cada una de las preguntas. Toda la información s de carácter confidencial y será archivada por el (la) tutor (a).NOMBRE:___________________________________________________ EDAD:________ SEXO:________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:__________________________________________________________DOMICILIO:______________________________________________________________________________
TELEFONO:___________________________ CORREO ELECTRONICO:____________________________
CARRERA_______________________________________MATICULA:______________________________
NUMERO TOTAL DE HERMANOS:_______ LUGAR QUE OCUPAS EN TU FAMILIA:__________________
LUGAR DE PROCEDENCIA: URBANA:_____ RURAL:______ URBANA MARGINADA_______
RURALMARGINADA:_______

ESCOLARIDAD

NIVEL | ESCUELA | PERIODO | PROMEDIO |
PRIMARIA | | | |
SECUNDARIA | | | |
PREPARATORIA | | | |
OTRO…. | | | |

MARCA CON UNA X TURESPUESTA:

¿CÓMO TE CONSIDERAS COMO ESTUDIANTE?
____EXCELENTE ____BUENO ____REGULAR ____DEFICIENTE

¿HAS REPETIDO O REPROBADO ALGUN AÑO ESCOLAR? ¿CUÁL O CUALES? (MARCALOS)1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
PRIMARIA
1 | 2 | 3 |

SECUNDARIA

1 | 2 | 3 |
PREPARATORIA

INSTITUTO TECNOLOGICO DE CHIHUAHUA
PROGRAMA INSTITUCIONAL DE TUTORIASINFORMACION SOCIOFAMILIAR
FAVOR DE CONTESTAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS CON LETRA DE MOLDE

1. Preparatoria de origen | |
2. Promedio de preparatoria | |
3. Lugar de nacimiento |(Ciudad, Municipio, Estado) |
4. Fecha de nacimiento | Día___________ Mes____________ Año___________ |
5. Estado civil (si tu respuesta es la opción 5 pasa a la pregunta 7) | 1) Casado...