Pseudoquiste pancreatico

31/Agosto/2009

Aguascalientes, Ags.

Introducción
Los pseudoquistes de páncreas son acumulaciones de tejido, líquido, detritos, enzimas pancreáticas y sangre.  A diferencia de los verdaderos quistes los pseudoquistes carecen de revestimiento endotelial y las paredes están compuestas de tejido necrótico, tejido de granulación y tejido fibroso.  Por esto se usa el prefijo griego pseudoque significa falso

Harrison, "Principios de Medicina Interna", 17a edición, McGrawHill, 2009, México D. F. pág. 2011

Generalidades
El pseudoquiste pancreático es la lesión quística mas común del páncreas, representando el 75-80%.  Los pseudoquistes pancreáticos colectan fluido rico en amilasa, lipasa y enteroquinasa.  Encontrándose frecuentemente en la transcavidad de los epiplonespróximo al páncreas


http://emedicine.medscape.com/article/373117-overview

Localización


Alrededor del 85% de los pseudoquistes se localizan en el cuerpo o la cola del páncreas y 15% en la cabeza del páncreas.
Hígado
Estomago Bazo

pseudoquiste Riñón Derecho

Riñón Izquierdo

Texto: Harrison, "Principios de Medicina Interna", 17a edición, McGrawHill, 2009, México D. F. pág. 2011Imagen: http://www.mssurg.net/Team5Conferences/2005-6/Pancreatic%20Pseudocyst.pdf

Frecuencia
En Estados unidos aproximadamente se reportan 10,000 pseudoquistes pancreáticos al año.  Se han encontrado la presencia de pseudoquiste pancreático en un 40% a 70% en pacientes sometidos a cirugia por pancreatitis crónica.  La incidencia tras un episodio de pancreatitis aguda es mas baja,aproximadamente el 10%

http://emedicine.medscape.com/article/373117-overview

Morbilidad y Mortalidad
Morbilidad: la mayoría de los pseudoquistes pancreáticos resuelven espontáneamente, la mayoría de los reportes describen la resolución espontanea en rangos mayores al 50% incluso algunos citan que hasta un 85%.  Mortalidad: la muerte directamente atribuida al pseudoquiste pancreático
http://emedicine.medscape.com/article/373117-overview

Fisiopatología
En la pancreatitis aguda la ruptura del conducto es secundaria a la necrosis de una porción del páncreas  En la pancreatitis aguda severa ocurre con frecuencia la necrosis de una parte de la glándula, esto conduce a la extravasación de secreciones ricas en enzimas pancreáticas.  La causa mas común es la pancreatitis crónica,cuya presentación es mas sutil

http://emedicine.medscape.com/article/373117-overview

Aspecto Macroscópico

Sección transversal de una lesión que muestra un pseudoquiste mal definido con una pared necrótica marrón-negruzca.

Robbins y Cotran, "Patología Estructural y Funcional", 7a. Edición, Elsevier Saunders, 2008, Barcelona, España, pág. 951

Aspecto Macroscópico
Su tamaño varíaentre1-2 cm y 30 cm; se consideran grandes cuando son mayores de 4-5 cm.  Su volumen oscila entre 50 y 6.000 ml.  El 90% de los pseudoquistes son únicos.  Los pseudoquistes múltiples son mas frecuentes después de una pancreatitis de origen enólico.

http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir19-03/19-03-04.pdf

Aspecto Histológico

Histológicamente, el quiste carece de un verdaderorevestimiento epitelial y en su lugar esta revestido por fibrina y por un tejido de granulación.

Robbins y Cotran, "Patología Estructural y Funcional", 7a. Edición, Elsevier Saunders, 2008, Barcelona, España, pág. 951

Etiologia
Se produce como complicación de:  Pancreatitis Aguda o Crónica  Traumatismo  Obstrucción del conducto pancreático
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir19-03/19-03-04.pdf

Pseudoquiste como complicación de Pancreatitis Aguda
Aunque las colecciones de líquidos son frecuentes en una pancreatitis aguda, habitualmente desaparecen. Sin embargo, aproximadamente el 25% de los pacientes evolucionan a pseudoquiste de páncreas.  Alrededor del 60% de los pseudoquistes remiten espontáneamente.
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Netter F. "Gastroenterología", 1a Edición, Masson, 2006,...