Psicofarmacos

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PSICOFARMACOS – OMS 2004
Fármacos utilizados en los trastornos psicóticos

El tratamiento de los trastornos psicóticos es farmacológico y psicosocial.
Se recomienda empezar con programas individuales y comunitarios para reaprender viejas habilidades y desarrollar de nuevas, y para aprender a enfrentarse con la enfermedad. Los grupos de antipsicóticos son fenotiacinas (por ejemploclorpormacina), butirofenonas (por ejemplo haloperidol), tioxantenos (por ejemplo flupentixol) y los nuevos antipsicóticos "atípicos" como clozapina y risperidona. En general, los diferentes fármacos antipsicóticos no difieren en su actividad antipsicótica, pero se diferencian en el grado y la calidad de efectos adversos.

TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA. La administración de clorpormacina o haloperidolmejora los síntomas, como las alteraciones del pensamiento, las alucinaciones y los delirios, y previene la recaída.
Habitualmente, son menos eficaces en pacientes apáticos, encerrados en sí mismos. Sin embargo, el haloperidol puede recuperar a un esquizofrénico agudo, que estaba previamente ensimismado, o incluso mudo o acinético, el comportamiento social y la actividad normal. En la fase aguda, laclorpromacina se puede administrar por inyección intramuscular a una
dosis de 25-50 mg, que se puede repetir cada 6-8 horas con vigilancia del paciente por el riesgo de hipotensión. No obstante, en muchos casos no es necesaria la inyección intramuscular y los pacientes se pueden tratar con una dosis oral. En la fase aguda se puede administrar haloperidol.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO. Enpacientes con diagnóstico confirmado de esquizofrenia puede ser necesario el tratamiento a largo plazo después de un primer episodio para prevenir la progresión de la enfermedad a la cronicidad.
Para el tratamiento a largo plazo, se recomienda la menor dosis posible de antipsicótico que prevenga las exacerbaciones importantes de síntomas floridos. Hay que evitar una reducción demasiado rápida de ladosis. Los preparados intramusculares depot como el decanoato de flufenacina se pueden administrar como una alternativa al tratamiento de mantenimiento oral, sobre todo cuando el cumplimiento del tratamiento oral es poco
fiable. En pacientes en tratamiento farmacológico de mantenimiento, las exacerbaciones de la enfermedad pueden precipitarse por el estrés.
La retirada del tratamientofarmacológico de mantenimiento requiere una vigilancia cuidadosa, pues no es posible predecir la evolución de la enfermedad, y el paciente puede sufrir una recaída si el tratamiento se suspende de manera inadecuada. Además, cuando se retira el tratamiento puede no ser evidente la necesidad de seguir el tratamiento, porque la
recaída se puede retrasar varias semanas.

EFECTOS ADVERSOS. Son muy frecuentescon la administración prolongada de antipsicóticos. Los más graves son la hipotensión y la alteración de la regulación de la temperatura, el síndrome neuroléptico maligno y la depresión de la médula ósea. La hipotensión y la disregulación de la temperatura están relacionadas con la dosis. Pueden
dar lugar a caídas peligrosas e hipotermia en personas de edad avanzada, y debe tenerse en cuenta antesde prescribir estos fármacos en pacientes mayores de 70 años.
Los síntomas extrapiramidales son los más molestos y se asocian con mayor frecuencia con las fenotiacinas piperacínicas como la flufenacina, las butirofenonas como el haloperidol y los preparados depot. Aunque son fáciles de identificar, son más difíciles de predecir porque dependen en parte de la dosis y de la susceptibilidad delpaciente, así como del tipo de
fármaco. Sin embargo, en general se considera que los fármacos de baja potencia producen menos efectos adversos extrapiramidales, mientras que los de alta potencia como el haloperidol producen más efectos extrapiramidales pero menor sedación y efectos anticolinérgicos (mejor denominados antimuscarínicos). La sedación y los efectos anticolinérgicos suelen disminuir...
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