psicologia 1er

1

Pensament infermer i història del tenir cura
Dra. Guadalupe Sánchez-Rueda

Grau en Infermeria

Anàlisi d’un cas des del model de cures de Virginia Henderson
Dades personals, generals i de l’estat de les necessitats
(a partir de l’entrevista, observació i/o exploració física)
DADES PERSONALS
NOM: JOSEFINA
SEXE: Dona
EDAD: 64
ADREÇA: C/ XXXXXXX
TELÈFON: XXXXXXX
EN CAS DENECESSITAT AVISAR A: XXXXXX
OCUPACIÓ: Mestressa de casa
NOMBRE DE FILLS: 2
ESTAT CIVIL: Vídua
DADES GENERALS
La senyora ingressa, al servei de Traumatologia de l’Hospital X el dia 18-03-14, per ser
intervinguda d’una pròtesis total de genoll (genoll esquerra). La intervenció està
programada pel mateix dia 18 de novembre.
Medicació habitual: Enalapril 20mg/dia, per hipertensió arterial(diagnosticada fa 4
mesos).
No té al·lèrgies conegudes, ni diabetis.
Les seves constants vitals a l’ingrés són:
- Tensió arterial: 150/85
- Freqüència cardíaca: 84 pulsacions/minut.
- Temperatura: 36,4ºC
VALORACIÓ DE LES NECESSITATS A L’INGRÉS
(Informació complementària: La entrevista i recollida de dades a planta es realitza el
dia 18 de novembre abans de la intervenció).
1.- Necessitat de respirar(oxigenació)
La Sra Josefina té un ritme respiratori de 16 resp/min i és regular.
2.- Necessitat d’alimentació i d’ingesta de líquids (nutrició i hidratació).
Pes: 72Kg Alçada: 1,55 cm
Refereix menjar bé, tres cops al dia.
Un exemple d’una dieta d’un dia habitual és (dieta tipus):
 Esmorzar: un tallat (no acostuma a esmorzar)
 Dinar: Primer plat: Pasta o arròs – Segon Plat: Carn ambguarnició (patates
fregides)  Berenat: No acostumo a berenar
 Sopar: Carn o peix arrebossat i/o entrepà
1

2

Pensament infermer i història del tenir cura
Dra. Guadalupe Sánchez-Rueda

Grau en Infermeria

Degut a la hipertensió la senyora ens comenta que li van dir que havia de seguir una
dieta especial però no acaba de tenir clar què és el que pot i no pot menjar per aquest
motiu.La Sra Josefina diu que beu no beu gaire aigua i/o líquids doncs no acostuma a tenir
sensació de set. Refereix prendre un parell de gots d’aigua i a vegades un got de llet
abans d’anar a dormir.
3.- Necessitat d’eliminació intestinal, vesical, etc.
Refereix tenir habitualment problemes per defecar, defeca cada 3-4 dies..
Ens comenta que aquest tema li preocupa doncs li provoca sensació demalestar.
Comenta que li agradaria saber que fer per poder defecar cada dia.
4.- Necessitat de moure’s i mantenir la postura adequada.
La senyora Josefina comenta que abans d’ingressar a l’hospital presentava alterada la
mobilitat degut al dolor que tenia. Durant les setmanes anteriors a l’ingrés
pràcticament no sortia de casa per aquesta causa.
(Informació complementària: Després de l’operacióhaurà d’estar en repòs al llit les
primeres 24h. però s’iniciarà fisioteràpia amb exercicis al llit el dia següent de la
intervenció.. Aproximadament a les 48h ja s’iniciarà la deambulació).
5.- Necessitat de repòs i son.
A casa acostuma a dormir 6 hores diàries sense dormitar durant el dia, només una
petita migdiada d’uns 45 minuts.
Ens comenta que des que van començar els problemes delgenoll es desperta durant la
nit pel dolor i aleshores dorm més durant el dia. Malgrat això, no pren fàrmacs per
dormir.
6.- Necessitat de vestir-se i desvestir-se. Roba adequada
La senyora necessita ajuda per vestir-se. No es pot posar sola ni les sabates ni els
mitjons.
7.- Necessitat de termoregulació
Es defineix com una persona calorosa. Temperatura axil·lar a l’ingrés: 36,4ºC.
8.-Necessitat de mantenir la pell íntegra i una higiene adequada.
Presenta una bona turgència de la pell.
Al moment de fer la valoració a l’ingrés s’observa que la zona d’entrada del catèter
venós presenta signes d’inflamació, està envermellida.
La senyora necessita ajuda per realitzar-se la higiene personal. Presenta dificultats per
fer-ho i arriba amb dificultat a determinades zones del cos...