Psicologo

El Tratamiento de los Recuerdos Traumáticos en Pacientes con Trastornos Disociativos Complejos. Parte dos de dos. Onno van der Hart Departamento de Psicología Clínica y Salud, Psicología, Universidad de Utrecht Holanda Kathy Steele Metropolitan Psychotherapy Associates Atlanta, Georgia & Ellert Nijenhuis Centro principal de Referencia de Trauma, Mental Health Care Drenthe, Assen, Holanda Datos decontacto: Onno van der Hart, Ph.D. Department of Clinical and Health Psychology, Utrecht University Heidelberglaan 1, 3584 CS Utrecht, the Netherlands Tel. 31 (20) 253-1785 FAX 31 (20) 253-4718 Email: o.vanderhart@uu.nl

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Existen varias formas de abordar la síntesis guiada, dependiendo de las habilidades del terapeuta y las necesidades de cada paciente. Algunos pacientes trabajan másefectivamente sintetizando memorias con ciertas partes presentes, mientras que otras partes están en un lugar seguro y no atendiendo a la síntesis. Otros pacientes encuentran más efectivo sintetizar con todas las partes presentes en un momento dado. Si es posible, es útil preparar al paciente explorando cognitivamente el contenido general de la memoria traumática, incluyendo su inicio y su final, asícomo los aspectos particulares que son más amenazadores, conocidos como semillas patogénicas (Van der Hart et al., 2006/2008) o puntos calientes (Brewin, 2003). Frecuentemente es mejor hacerlo con aquellas partes disociadas que pueden reportar la memoria desde una postura despersonalizada sin evocar re-experiencias. Así las partes que no están todavía preparadas para participar pueden ir a su lugarseguro, previo a la discusión cognitiva del evento. Aparte del contenido, la planeación se focaliza en decisiones acerca de que partes deben participar inicialmente, por ejemplo, parte(es) que contienen aspectos de la memoria traumática, partes con las que puede ser compartida la memoria traumática, y partes que pueden desempeñar un rol de ayuda -ofreciendo valentía, estructura o confort- duranteo directamente después de la síntesis. Conocer el principio y el final de los eventos traumáticos es particularmente de ayuda para prevenir que los pacientes de queden “atorados a la mitad” durante la síntesis guiada (cf., Sachs & Peterson, 1996). Sin embargo, hay muchos pacientes para los cuales esas partes observadoras no están disponibles o no son capaces de contener adecuadamente el afecto.Pacientes que son incapaces de compartir objetivamente contenido previo a la síntesis, pueden ser preparados ayudando a todas las partes a explorar los peores escenarios: “¡Qué es lo peor que puedes imaginar que tendrías que enfrentar en relación a lo que recuerdes?”; “Si eso sucede, ¿cómo podríamos ambos abordarlo?”; ¿Qué otras cosas podrías encontrar difícil de lidiar?”

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Por lo que elabordaje de tratamiento debe incluir “reunir” a las partes disociadas, mientras la terapeuta facilita primero un fuerte sentimiento de conexión y emapatía entre ellas (ej. Sugiriendo estar cerca y tomarse de las manos, de la misma forma que una familia muy amorosa y cercana debe lamentar algo, o sugerir que cada parte encuentre su posición confortable de cercanía-distancia con otras partes, oinstruir al paciente para juntar la punta de sus dedos como metáfora de las partes acercándose). Se pueden dar sugerencias de recursos adicionales, como notar que cada parte disociada tiene sus fortalezas particulares (relacionadas a la acción particular (sub)sistema que media sus acciones), que estar juntas hace a cada parte más fuerte, que cada parte puede compartir sus fortalezas con las otras ytambién aprovechar las fortalezas de las otras partes. Entonces, sugerencias para conectarse con el presente seguro y con el terapeuta pueden ser hechas, y una lenta introducción de la memoria traumática puede comenzar, con frecuentes recordatorios a las partes disociadas a permanecer juntas y en el presente. Síntesis Guiada: La esencia de la síntesis guiada es que la terapeuta guía a las partes...