Psicosis en niños y adolescentes

Psicosis en niños y adolescentes: Revisión de los últimos 10 años
Fred r. Volkmar, M.D.

ARTÍCULO ESPECIAL
Esta es la primera de una serie de actualizaciones de la última década de la Psiquiatría infantil. Los temas han sido seleccionados de acuerdo con el AACAP Committee on Recertification, tanto por la importancia y la novedad de la investigación como por su relevancia clínica o evolutiva.Se ha pedido a los autores que señalen con un asterisco las cinco o seis referencias más importantes. J. McD. RESUMEN Objetivo: Se revisan aspectos del desarrollo de la psicosis y se relacionan con los trastornos psicóticos más frecuentes en niños y adolescentes. Método: La revisión de la literatura más reciente hace hincapié en los aspectos del desarrollo del fenómeno psicótico, es decir, lasalucinaciones, las ideas delirantes y el trastorno del pensamiento. Resultados: Aunque la aplicación de gran parte de los últimos trabajos a este tema es bastante limitada, los estudios recientes sugieren que los trastornos psicóticos se presentan en la niñez y que su frecuencia aumenta durante la adolescencia. Conclusiones: Los factores evolutivos en la expresión de la psicosis son relevantes parael diagnóstico y tratamiento de dichos trastornos. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 1996, 35(7): 843-851. Palabras clave: psicosis, desarrollo, esquizofrenia. Aceptado el 2 de agosto de 1995. El Dr. Volkmar es Harris Associate Professor de Child Psychiatry, Pediatrics, and Psychology, Child Study Center, Yale University School of Medicine, New Haven, CT. El autor agradece la subvención NICHDgrant 5PO1-HD-03008-28. Dirección para correspondencia: Dr. Volkmar, PO Box 207900, New Haven, CT 065207900. 0890-8567/96/3507-0843$3.00/0 C 1996 por la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.

El término "psicosis" da a entender una alteración grave en las "pruebas de realidad" puesta de manifiesto mediante signos patológicos específicos, p.ej., alteración del pensamiento,alucinaciones o ideas delirantes (Volkmar y cols., 1995). Durante muchos años el término "psicosis" se ha utilizado de una manera extensa, p.ej., para referirse a un amplio abanico de trastornos en individuos de todas las edades y niveles de funcionamiento. Últimamente el concepto de psicosis se ha definido de una manera más restrictiva. Este hecho ha discurrido de forma paralela a un mayor rigor en lasdefiniciones de los trastornos psicóticos. Estos cambios contemplan el conocimiento de las principales diferencias evolutivas en la percepción de la realidad (Piaget, 1955) y que las creencias evolutiva o culturalmente adecuadas, p.ej., en figuras fantásticas, por ellas solas no son indicativas de psicosis. La naturaleza de los procesos psicológicos y neurobiológicos subyacentes al fenómenopsicótico en niños y adolescentes continúa siendo un tema importante de estudio (Asarnow y cols., 1994). Antes de aparecer el DSM-III (American Psychiatric Association, 1980) todas las alteraciones graves de la niñez se equiparaban básicamente a la esquizofrenia. Así se consideraba que el trastorno autista era la primera manifestación de la esquizofrenia; sin embargo, muchos trabajos señalan que este noes el caso (Kolvin, 1971; Rutter, 1972). Aunque son poco frecuentes, los trastornos psicóticos en la niñez tienen un efecto muy negativo sobre el desarrollo; a su vez, los factores del desarrollo complican también la evaluación diagnóstica. PERSPECTIVA EVOLUTIVA EN LOS PROCESOS PSICÓTICOS Infancia y edad preescolar Poco se conoce de los procesos psicóticos en niños muy pequeños. Los primerosteóricos, como Freud, se plantearon los aspectos evolutivos del fenómeno psicótico. Se concebía que entre los procesos del desarrollo y los procesos psicóticos había una continuidad básica, es decir, se pensaba que los procesos psicóticos eran el reflejo de una determinada regresión hacia un nivel de organización anterior y más "primitivo". Así, se presuponía que los niños "alucinaban" como...