Quimica

La estructura y función del riñón se ha dividido en dos categorías predominantes: la glomerular y la tubular. Y de acuerdo con esta clasificación se agrupan las diferentes enfermedades. Los procesos patológicos del tracto urinario son a menudo asintomáticos y gran parte de los pacientes con enfermedad renal son descubiertos después que la función renal está severamente afectada. Por ello, esimportante estar familiarizado con los síntomas y signos relacionados con las patología del tracto urinario y con la interpretación de las pruebas de función renal.
Los objetivos principales de estas pruebas son:
1) Detección precoz de las lesiones renales.
2) Localización anatómica del daño (pre renal, glomerular, tubular).
3) Cuantificar el daño del órgano comprometido.
Algunas de estaspruebas van dirigidas a evaluar fundamentalmente la función glomerular a través de la medida de la velocidad de filtración glomerular, y otras, dirigidas a evaluar la función tubular.
1. Pruebas de función glomerular
1.1. Recuento minutado.
Consiste en cuantificar los elementos del sedimento en orina de tres horas (método de Hamburger). El paciente permanece acostado y se recomienda queingiera líquidos. Se hace la determinación de eritrocitos, leucocitos y cilindros.
V. N. Leucocitos: hasta 2000 por minuto.
Eritrocitos: hasta mil por minuto.
Cilindros:0.
1.2. Urea y creatinina séricos.
La urea es el principal producto final del metabolismo proteico. Es formado en el hígado por hidrólisis de la arginina por efecto de la arginasa. Es libremente filtrada por el glomérulo yreabsorbida (60%) por el túbulo, principalmente a nivel colector. El 90% de la urea excretada por el organismo corresponde a los riñones, y el 10% restante, al tubo digestivo. Su determinación se hace por el método de la diacetilmonoxima dando como resultado la concentración de nitrógeno uréico en miligramos por dl.; para convertir este valor a urea debe ser multiplicado por 2,14 ya que el nitrógenouréico comprende apróximamente 47% del peso molecular de la urea.
Los valores normales en el recién nacido varían entre tres y diez miligramos por dl en los lactantes cinco a diez miligramos por dl en niños pre escolares y escolares 5 a 15 miligramos por dl y en la etapa post puberal 10 a 15 miligramos por dl. Estos valores pueden ser modificados por muchos factores: ingesta protéica, funciónhepática y deshidratación entre otros.
Los valores de urea se elevan en insuficiencia renal sólo después de una reducción sustancial de la velocidad de filtración glomerular. Por esta razón no es tan útil para detectar modificaciones precoces de la función renal.
La creatinina es derivada del metabolismo de la creatina del músculo, por degradación enzimática, sólo 2% de ella es convertida cada díaa creatinina y excretada por la orina. La excresión de creatinina es proporcional a la masa muscular y es relativamente constante en cada individuo. El ejercicio y la ingesta alta de carne pueden aumentar la creatinina su excreción urinaria. Las enfermedades degenerativas de los músculos, tales como la distrofia muscular, puede aumentar la producción de creatinina.
La creatinina filtrada por elglomérulo y, con excepción de una pequeña proporción secretada por el túbulo proximal, no atraviesa el epitelio tubular.
La medida de creatinina séricos es uno de los métodos más valiosos para estimar la tasa de filtración glomerular y sus valores normales están relacionados estrechamente a la edad:
R. N. | hasta 0,7 mgs% (niveles de creatinina materna) |
1 a 12 meses | 0,1 a 0,3 mgs% |1 a 4 años | 0,4 mgs% |
5 a 6 años | 0,6 mgs% |
7 a 9 años | 0,8 mgs% |
10 a 13 años | 0,9 mgs% |
14 a 17 años | 1 mgs% |
Relación urea-creatinina
Normal:10-15:1
Mayor 20: 1: azoemia pre-renal.
Menor 5:1: malnutrición, Insuficiencia hepática, Alteraciones de la urea.
Los factores más importantes que influyen en la creatinina plasmática son:
1. aumento progresivo del nivel...