¿Qué demanda en la actualidad la sociedad y qué nos pide como profesionales?

LIBRO DE SÍNTESIS MÉTODO IMEDba

PEDIATRÍA

CAPITULO 1. NEONATOLOGIA.
DrA. CATALDI J. - DrA. KANEvsKy G. - Dr. BECCArIA M.

1.1. rECIÉN NACIDO
En el momento del nacimiento se ponen en marcha diferentes mecanismos con el fin de activar funciones orgánicas que el recién nacido deberá controlar de forma autónoma. A veces, se producen alteraciones en la adaptación de estos cambios secundariosa asfixia, a partos prematuros, a malformaciones y a otras causas que ponen en peligro la vida del recién nacido.

PREGUNTA DE EXAMEN

(PRO07)

Figura 1.1.1 Circulación fetal.

Vena cava superior

Arco de la aorta Conducto arterioso Arteria pulmonar

Agujero oval Aurícula derecha

Aurícula izquierda

Vena cava inferior Conducto venoso

Aorta descendente

ALTA Ombligo MEDIABAJA Arterias umbilicales

Método IMEDba

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La placenta es la encargada de oxigenar la sangre, y ésta llega al feto a través de la vena umbilical con una Po2 de 30-35 mmHg. El 50% de la sangre proveniente de la vena umbilical entra en la circulación hepática, mientras que el resto lo hace a través delconducto venoso de Arancio y sorteando el hígado, se mezcla en la vena cava inferior, que trae sangre poco oxigenada de la parte inferior del cuerpo y desemboca en la aurícula derecha (AD). Desde allí puede tomar distintos caminos: a) Hacia la aurícula izquierda (AI) a través del agujero oval. Desde allí va hacia el ventrículo izquierdo (VI) donde es bombeada hacia la aorta ascendente para irrigar laparte superior del cuerpo del feto (incluyendo arterias cerebrales, coronarias y de las extremidades superiores) b) Hacia el ventrículo derecho (VD) mezclándose con la sangre poco oxigenada (Po2 de 12-14 mmHg) de la vena cava superior donde es bombeada a la arteria pulmonar. Como la circulación pulmonar está sometida a vasoconstricción, sólo el 10 % de la sangre ingresará en los pulmones, mientrasque el resto se desviará a través del conducto arterioso hacia la aorta descendente para perfundir la parte inferior del cuerpo del feto y el 65 % del flujo retornará a través de las dos arterias umbilicales a la placenta, el 35 % restante irrigará a los órganos y tejidos fetales. El gasto cardíaco fetal total es de 450 ml/kg/minuto determinado, sobre todo, por el VD. Ver tabla 1.1.1.

Tabla1.1.1.Diferencias entre la circulación fetal y neonatal.
Circulación fetal Circuitos en paralelo •Intercambio gaseoso: placenta •Tres estructuras propias: •Conducto venoso (CV) •Agujero oval (AO) •Conducto arterioso (CA) Circulación neonatal Circulación en serie Con la expansión pulmonar se produce: •Aumento de Po2 •Disminución de las resistencias vasculares pulmonares La eliminación de la placentaconduce al: •Aumento de las resistencias vasculares periféricas. •Cortocircuito I a D por diferencias de presiones. •Aumenta la Po2 conlleva al cierre CA (10-15 h) •Al cierre funcional del AO (3 meses) por el aumento de volumen y presión de AI. •En el 25% de los adultos permanece permeable

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PEDIATRÍA

1.1.2. sUCEsOs fIsIOLóGICOs AL NACEr
• El líquidopulmonar es absorbido por la circulación. • El resto del líquido drena por linfáticos pulmonares o es expulsado por el niño. • Se produce una redistribución del gasto cardíaco. Los valores normales según edad son: o Feto: 450 ml/k/min o Neonato: 350 ml/k/min o 2 meses: 150 ml/k/min o Adulto: 75 ml/k/min

1.1.3. rECEPCIóN DEL rECIÉN NACIDO

Según la “Guía para la atención del parto normal enMaternidades Centradas en la Familia”, el clampeo del cordón se debería realizar tardíamente con el fin de obtener efectos sobre la madre y el niño. Los efectos sobre el niño luego del nacimiento se obtienen colocando al recién nacido por debajo o al nivel de la vulva durante tres minutos antes del clampeo del cordón o hasta que este deje de latir. Esto permite el pasaje de 80 ml de sangre...