Recomendaciones Actuales Para Personas Con Diabetes Mellitus Insulino Requirientes

E. U. M. Eugenia Bravo T. (2011)

RECOMENDACIONES ACTUALES PARA PERSONAS CON DIABETES MELLITUS INSULINO REQUIRIENTES

MARCO TEÓRICO

1. Diabetes Mellitus:
La American Diabetes Association (ADA) definió en el año 1997 a la Diabetes Mellitus como un síndrome clínico dentro del cual se engloban diferentes entidades nosológicas. Se entiende como un conjunto de enfermedades metabólicas cuyacaracterística común es la hiperglicemia secundaria a un déficit en a la secreción de insulina, a un defecto de su actividad metabólica, o a ambos. La hiperglicemia crónica, como la evidencia lo ha mostrado, trae complicación tanto macro como microvasculares y/ o neuropáticos.(1)

Los síntomas de la diabetes están caracterizados por poliurea (aumento en la frecuencia de micción), polidipsia(sed) y baja de peso, asociada a glicemia elevada.
La ADA propuso una clasificación de los tipos de diabetes que existen, las que están incluidas dentro de cuatro categorías y una quinta que incluye a los individuos con glicemias anormales. Esta clasificación es la que actualmente se encuentra vigente (2). La clasificación fue hecha pensando en etiología y no en el tipo de terapia que los pacientesrequerían (1). Estas categorías son:

1. Diabetes mellitus I
2. Diabetes mellitus II
3. Otros tipos específicos de diabetes
4. Diabetes gestacional
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

1. Diabetes Mellitus I:
Este tipo de diabetes se caracteriza por la destrucción de las células β del páncreas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a lacetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). Aparece en edades tempranas, siendo el debut de la enfermedad antes de los 20 años de edad.
Se distinguen dos sub-grupos:
* Autoinmune: presentan anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (descarboxilasa del acido glutámico) y antitirosina fosfatasas IA1 e IA2 β. Esta forma se asocia a genes del sistema dehistocompatibilidad (HLA).
* Idiopática: posee igual comportamiento metabólico que la DM autoinmune pero sin asociación a anticuerpos ni a genes del HLA.

2. Diabetes Mellitus II
Este tipo de diabetes se caracteriza por una resistencia a la insulina, disminución parcial de producción o defecto en la molécula de insulina. Se presenta en un grupo heterogéneo de pacientes, la mayoría obesosy/o con distribución de la grasa principalmente en la zona abdominal. Este tipo de diabetes aparece generalmente posterior a los cuarenta años de edad y se ha visto tiene una marcada predisposición genética que aun no se encuentra bien definida (multigénica).
Este tipo de diabetes se produce por etapas de manera progresiva. Se caracteriza por niveles de insulina normal o elevada, sin tendencia acetoacidosis. Responden bien a hipoglicemiantes orales, aunque muchos, en etapas en que la patología se encontrara muy desarrollada, podrían requerir el uso de insulina, sin ser esta indispensable para preservar la vida (insulinorequirientes) (2).
Diagnóstico de Diabetes Mellitus:
El diagnostico de la diabetes se realiza reconociendo los síntomas típicos de la patológia (polidipsia, poliuria,polifagia y baja de peso), pero el diagnostico definitivo se realiza a través de determinación de glucosa en sangre. En ayunas de 10-12 horas, las glicemias normales son inferiores a 100mg/dL.
Los parámetros diagnósticos son tres principalmente:
1. Síntomas clásicos de diabetes y una glicemia plasmática casual mayor a200mg/dL. Se entiende por hiperglicemia casual aquella que se toma encualquier momento sin considerar el horario de la última comida.
2. Glicemia de ayunas mayor o igual a 126 mg/dL. Se entiende con un ayuno de al menos 8 horas desde la última ingesta.
3. Resultado de Test de Tolerancia a Glucosa Oral (TTGO) mayor o igual a 200 mg/dL a las dos horas post ingesta de una carga de 75gr de glucosa disueltos en 400 mL de agua.
Complicaciones:
a) Agudas
*...