Reducción mamaria

INTRODUCCIÓN E IMPORTANCIA DEL TEMA
La Mamoplastia de Reducción es un procedimiento que beneficia a un gran número de mujeres ofreciendo ante una Macromastia ó Gigantomastia** una solución funcional y estética.
Es eficaz, con un alto grado de pacientes satisfechas y bajo número de complicaciones.
En los últimos años se han establecido técnicas que buscan obtener mejores resultados en laforma, proyección y contorno, con cicatrices de menor tamaño, de acuerdo a las expectativas de cada paciente.
RESEÑA HISTÓRICA. (1)
La historia de la mamoplastía de reducción para el tratamiento de las hipertrofias mamarias se inicia en el siglo XX tras los avances en la anestesia y los cambios en la moral de la sociedad.
Se pueden dividir 3 períodos:
Uno previo a 1930, cuando sebuscaba la reducción del tamaño mamario, por medio de amputaciones de la mama, sin darle mayor relevancia a la forma resultante y a colocar el complejo Aréola – pezón como injerto libre. Como complicación frecuente se presentaba la necrosis del complejo. Tras lo cual se hizo necesario ampliar los conocimientos anatómicos sobre este.
El período desde 1930 a 1960, en sus inicios se le da granimportancia a la vascularización de la dermis (Scharzmann), el complejo aréola pezón, y van apareciendo técnicas que son las bases para las usadas actualmente. En este período también se le da importancia a la cicatriz; se practica la cicatriz periareolar y al final del período, aparece el cierre en T invertida.
Luego de 1960, se agregó la resección de piel y glándula, las modificaciones detransposición del complejo Aréola - pezón basada en un pedículo, gracias a los mayores conocimientos de anatomía vascular de la mama. Como objetivo importante también buscar una forma estéticamente aceptable, sensibilidad conservada y con la menor cicatriz posible.
ANATOMÍA DE LA MAMA. (_2_)
Se encuentra ubicada entre los límites: Superior, entre las costillas 2ª y 3ª. Inferior, entre la 7ª y 8ª.Interno, es la línea paraesternal, y el externo, la línea axilar anterior; presenta una prolongación lateral hacia axila.
Se apoya en el músculo Pectoral Mayor. El pezón está ubicado, con ligeras variaciones anatómicas, en el 4º espacio intercostal y ligeramente lateral a línea medio clavicular, también se puede usar como reper la medida de 2-3 cm debajo de una línea medio humeral.
La mama estásostenida por el tejido conectivo circundante, gracias a fijaciones fibrosas (Ligamentos de Cooper), los cuales la fijan a la fascia del Pectoral Mayor y a la piel. La glándula mamaria está envuelta por una capa de tejido adiposo de variado espesor.
La mama madura, tiene una densidad y consistencia variable, dependiendo de la fase del ciclo menstrual en que es examinada.
Durante la menopausiahay marcada disminución de las hormonas influyentes y la mama involuciona, con atrofia del tejido glandular.
En la mama postmenopáusica, ocurre sustitución paulatinamente del epitelio y estroma por tejido adiposo, con aumento de fibras elásticas en el tejido conectivo, volviéndose también menos vascularizado.
La Irrigación de la mama está dada principalmente por 3 arterias:
ArteriaTorácica Interna (Mamaria Interna) a través de sus ramas Perforantes desde los espacios intercostales, da el 60% del flujo total a la mama.
Arteria Torácica inferior, da las ramas mamarias que abordan desde pared antero externa de la mama aportando el 30 % del flujo.
Intercostales posteriores 3ª, 4ª y 5ª, irrigan la porción infero lateral.
El drenaje Venoso tiene 2 vías principales:
Elsistema venoso Superficial (subcutáneo) transversal drena a las venas Torácicas (mamarias) internas y _Superficial longitudinal, de aquí _ a venas Inferiores del cuello.
El sistema venoso Profundo, aplicado a la pared torácica, son las Venas intercostales, principalmente perforantes de la Torácica Interna, drenan al Tronco Braquiocefálico,y el resto a las Vertebrales, Ácigos y Cava Superior....