reflujo gastroensofagico

REFLUGO GASTROESOFAGICO



Fisiopatología

Los mecanismos antirreflejo normales son el esfínter esofágico inferior (EEI), diafragma crural y localización anatómica de la unión gastroesofágicapor debajo del hiato diafragmático.
El reflujo sólo ocurre cuando se pierde el gradiente de presión entre el EEI y el estómago por descenso transitorio o sostenido de la presión del EEI. Lahipotensión sostenida del EEI se debe a debilidad muscular, con frecuencia sin causa evidente. Las causas secundarias de incompetencia del EEI son enfermedades del tipo de la esclerodermia, miopatía asociada aseudoobstrucción crónica intestinal, embarazo, tabaquismo, fármacos anti colinérgicos, relajantes de la fibra muscular lisa [beta-adrenérgicos, aminofilina, nitratos, antagonistas del calcio,inhibidores de la fosfodiesterasa que incrementan los valores de monofosfato de adenosina cíclico o de monofosfato de guanosina cíclico , destrucción quirúrgica del LES y esofagitis. El incremento de larelajación transitoria del EEI provocada durante la distensión gástrica se asocia a reflujo gastroesofágico. Un reflejo similar se produce durante el eructo. Además de las situaciones de incompetencia delas barreras, existe más probabilidad de reflujo del contenido gástrico en las siguientes circunstancias:
1) al aumentar el volumen gástrico (después de las comidas, en la obstrucción pilórica osíndrome de estasis gástrica y en los estados de hipersecreción ácida),
2) cuando el contenido gástrico está situado cerca de la unión gastroesofágica (por decúbito, inclinación hacia delante o herniahiatal) y
3) cuando aumenta la presión gástrica (por obesidad, embarazo, ascitis y cinturones u otras prendas muy ceñidos). La incompetencia del músculo crural diafragmático, que rodea el hiato esofágicodel diafragma y actúa como un esfínter esofágico inferior externo, también predispone al reflujo gastroesofágico. (3)
La exposición del esófago al ácido refluido se corresponde con el posible...