Reflujo gastroesofagico

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
La etiología de esta alteración que consiste en una contrac¬ción tónica del esfínter esofágico inferior (EEI) no es bien cono¬cida aunque parece que está asociada a degeneraciones de los plexos intramurales (en especial el mientérico), dada la simili¬tud sintomática con otras entidades patológicas que cursan con degeneración de la inervaciónintrínseca de la pared esofágica, como la enfermedad de Chagas (tripanosomiasis). También se ha descrito la ausencia de peristalsis del cuerpo del esófago.
La consecuencia inmediata de la acalasia o contracción tónica del esfínter esofágico inferior se traduce por una obstrucción funcional del esófago.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de acalasia se realiza mediante el estudio del esófago porradiología, manometría y endoscopia.
La característica radiológica es la dilatación del esófago intra¬torácico con un nivel aire-líquido, aperistalsis y fallo de la rela¬jación del esfínter esofágico inferior (imagen en pico de ave).
Los signos clásicos detectados por la manometría son: pre¬sión esofágica basal elevada al final de la espiración con respecto a la presión gástrica; presión basal delesfínter esofágico infe¬rior elevada: alteración en la relajación de dicho esfínter y ausen¬cia de peristaltismo en el cuerpo del esófago durante la deglu¬ción; presiones de contracción terciarias del esófago de baja amplitud (20-40 mm Hg).
La endoscopia ayuda a la exclusión de la alteración anató¬mica distal, de procesos inflamatorios y de estenosis de otra natu¬raleza.

TRATAMIENTO NUTRICIONALY ALIMENTARIO
Aunque el tratamiento es quirúrgico de forma selectiva, bien dilatando el esfínter esofágico inferior (EEI) o bien mediante una esofagomiotomía a ese nivel, se pueden dictar unas pautas generales para el tratamiento dietético de este trastorno, como se indican a continuación:
CARACTERÍSTICAS GENERALES Y SINTOMATOLOGÍA
Al paso retrógrado o regurgitación fácil del contenido delestómago hacia el esófago, se denomina reflujo gastroesofágico, patología muy habitual, que la padecen una de cada diez per-sonas. Cuando se presentan síntomas o complicaciones, habla¬mos de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Este trastorno esofágico, originado por la incompetencia del esfínter esofágico inferior (EEI), junto con trastornos de la peris¬talsis secundaria del esófago, producesíntomas que van desde el ardor (pirosis) y esofagitis, hasta la úlcera y la estenosis esofágica. También la hernia de hiato puede producir síntomas semejantes a los descritos para el reflujo. El principal síntoma de la enfer¬medad es el ardor de estómago, que se agudiza por la noche al tomar una posición de recostado y también en pacientes que toman fármacos cluctisminuyen el tono del EEI. Otrossíntomas son el dolor retroesternal o epigástrico, hematemesis o melenas, disfagia y síntomas respiratorios (tos, sobre todo nocturna, apnea,
disfonía, asma) y síndrome de Sandifer (monírnientos tónicos del cuello seguidos de hiperextensión y rotación).

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
La causa de la esofagitis que se produce como consecuencia del reflujo, es la exposición repetida de la, mucosaesofágica, al ácido gástrico ya que, a diferencia de la imicosaástrica,aquélla no posee los correspondientes mecanismos de
protección (mucus y secreción alcalina). Esta situación se origina debido a una incompetencia funcional del EEI, que se traduce en una mayor frecuencia de las ondas de relajación, agravado por el hecho de que también se observa en algunos pacientes, de una alteración de la peristalsisesofágica secun¬daria, que se inicia tras la relajación del esfínter y cuya furi¬ción es, entre otras, el aumento en el tono del esfínter. El reflujo gastroesofágico puede también tener su origen en factores gástricos que afectan al volumen, presión y secreción gástrica ya que un aumento de estos parámetros favorece el reflujo.

Por último, la incompetencia conjunta del píloro y el EEI...