Republica

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR
INSTITUTO PEDAGÓGICO “LUIS BELTRÁN PRIETO FIGUEROA”
BARQUISIMETO. EDO – LARA

Estudio Socioeconómico delEstudiante
El presente instrumento permitirá la obtención de información referente a los estudiantes del 1 año sección “E” del Liceo Bolivariano “Padre de Las Casas”. La información recabada será utilizadaen la realización del Diagnóstico contemplada en la Fase de Ensayo Didáctico. Responda a los siguientes ítems o indique con (X) donde corresponda.

Apellidos y Nombres:__________________________/____________________________
Cedula de Identidad: V___ E___/_________________Sexo: M_____ F_____
Fecha de Nacimiento: ___________________________ Edad: _____
Presenta alguna discapacidad:Si___No____Especifique__________________________
Dirección: ____________________________________________________________

____
Vive su Padre: Si____ No____ Vive su Madre: Si____ No____
Nivel deinstrucción del Padre:
* Superior Completa: ____Secundaria Completa: ____Secundaria Incompleta: ____Primaria Completa o Incompleta: ____
Nivel de instrucción de la Madre:
* Superior Completa:____Secundaria Completa: ____Secundaria Incompleta: ____Primaria Completa o Incompleta: ____
Responsable económico de sus estudios:
* Padre: ___Madre: ___Familiar: ___Otros: ___
Ocupación de responsableeconómico: ________________________________________

Fuentes de ingreso:
* Honorarios profesionales elevados, contratos millonarios, sueldos con alta calificación, fortuna heredada o adquirida:_____
* Honorarios profesionales, productos de ganancias, sueldos: _____
* Sueldos mensuales: _____
* Salarios por semana: _____
* Donación de particulares, becas, pensiones, aportesde familiares o amigos: _____
Ingreso Familiar:
* Más de 3.900 BsF _____De 2.500 a 3.900 BsF _____De 1.300 a 2.500 BsF _____
* De 600 a 1.300 BsF _____Menos de 600 BsF _____
Cuantas...