Resumen Antibióticos Y Su Uso Clínico En Pediatría

ANTIBIÓTICOS

Sustancias producidas por varias especies de microorganismos capaces de suprimir el crecimiento de otros organismos (bacteriostáticos) y/o destruirlos (bactericidas).
INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE PARED CELULAR | Β-lactámicos.Glicopéptidos. |
INHIBICIÓN DE SÍNTESIS PROTEICA | Aminoglicósidos.Cloranfenicol.Macrólidos.Tetraciclinas.Lincosamidas. |
INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE ÁCIDOSNUCLEICOS | QuinolonasRifamicinas (Ansamicinas). |
ANTIMETABOLITOS | TrimetoprimSulfonamidas. |

Selección del Antibiótico
* Edad del paciente.
* Localización del foco infeccioso.
* Bacteriología de la infección específica.
* Conocimiento del antibiótico:
* Química - Farmacocinética.
* Espectro.
* Efectos adversos.
* Dosificación – Presentación –Costo.

Mecanismo de Acción
Penicilinas
* Productos naturales o semisintéticos.
* Derivados del hongo Penicillium.
* Compuestos por dos anillos:
* β-lactámicos.
* Tiazolidona.
* Inhiben síntesis pared celular.
* Mecanismos de resistencia:
* PBP: proteínas de unión a la penicilina.
No son útiles los inhibidores suicidas.
Ejemplo: Streptococcus.
*Enzimas β-lactamasas.
Se emplean inhibidores suicidas.
Ejemplo: Haemophilus influenzae.
* Su acción es tiempo-dependiente: siempre producen la misma acción mientras la concentración plasmática sea mayor a la concentración inhibitoria mínima, sin importar cuánto, por eso suelen administrarse mayor número de dosis a intervalos más cortos o mediante infusión continua.
* Clasificaciónsegún espectro:
1. PENICILINAS NATURALES.
2. PENICILINAS RESISTENTES A PENICILINASAS.
3. AMINOPENICILINAS.
4. PENICILINAS DE ESPECTRO EXTENDIDO.

Penicilinas naturales
IDEALES CONTRA: cocos Gram + no productores de β-lactamasas.
OTROS MICROORGANISMOS DE ELECCIÓN:
* Streptococcus pyogenes.
* Streptococcus pneumoniae susceptible.
Posibles resultados del antibiograma para estabacteria y conducta:
* Sensibilidad disminuida: ↑ dosis respuesta terapéutica (en todos los casos excepto en infecciones de SNC).
* Resistencia: no hay respuesta terapéutica a pesar de incrementar la dosis.
ACCIÓN CONTRA Gram -: algunos.
ACCIÓN CONTRA ANAEROBIOS: sí.
NO EFICACES CONTRA: bacilos. Ejemplo: Haemophilus influenzae.
EXCRECIÓN: renal.
* Filtración glomerular.
*Secreción tubular.

EFECTOS ADVERSOS:
* Rash.
* Enfermedad del suero.
* Anafilaxis.
* Si son menores, puede repetirse el uso de β-lactámicos.
* Dosis alta y prolongada:
* Nefritis intersticial.
* Anemia hemolítica.
* Convulsiones.
* Hiperkalemia.

TIPOS:
* Penicilina G (Cristalina).
* Penicilina Procaínica.
* Penicilina V (oral).
* PenicilinaBenzatínica: se administra por vía intramuscular, que es la que se asocia mayormente con reacciones anafilácticas. Por lo tanto, debe observarse al paciente por lo menos durante los 30 minutos posteriores a la administración.

TIPO | INDICACIONES | DOSIS |
Penicilina Benzatínica | Streptococcus β-hemolítico del Grupo A:Faringitis.Impétigo.Profilaxis fiebre reumática.Profilaxis endocarditis. |<27 Kg: 600.000 Ud IM>27Kg: 1.200.000 Ud IM |
Penicilina G | Streptococcus pneumoniae.Streptococcus pyogenes.Anaerobios de la boca.Sífilis congénita.Fiebre por mordedura de rata. | 100.000-250. 000 Ud/Kg/día/c4h300.000-400.000 Ud/Kg/día/c4h (Streptococcus pneumoniae de sensibilidad reducida, excepto en SNC). |

Las penicilinas naturales mantienen dos problemas importantes, para loscuales se han establecido nuevos grupos de penicilinas:

Susceptibilidad a β-lactamasas Penicilinas resistentes a β-lactamasas
No cobertura de Gram - Penicilinas de espectro extendido.

Penicilinas resistentes a β-lactamasas
Surgen como medida terapéutica contra bacterias productoras de β-lactamasas.
IDEALES PARA: Staphylococcus aureus.
MICROORGANISMOS DE ELECCIÓN:
* Staphylococcus...