uso de antibióticos

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USO PRÁCTICO DE ANTIBIÓTICOS
A lo largo del siguiente documento vamos a postular una serie de normas generales para
la orientación sobre el uso deantibióticos según la cobertura bacteriana que queramos
llevar a cabo. Iremos haciendo el desarrollo de dichas normas según las grandes familias
de antibióticos utilizados en la actualidad.
Para la adecuada comprensión de los enunciados explicados en el siguiente documento,
deberán tenerse en cuenta los siguientes ítems:
- Cuando nos refiramos a Cocos G+ de forma general, nos estaremos refiriendo atodos excepto S. Aureus, MARS (S. aureus meticilin resistente), S. epidermidis
y enterococos.
- Cuando hacemos referencia a Cocos G- multirresistentes, nos referimos a:
Pseudomonas, Serratias, Enterobacter, Acinetobacter.

1. Betalactamicos:
-

Bactericidas
Acción tiempo-dependiente (conseguir una concentración suficiente de forma
constante dosis cada 4-6-8 h)
No penetran en el interiorde la célula (no actividad frente a patógenos
intracelulares.
Son el grupo de fármacos más recomendables durante el embarazo.
a. Penicilina:
i. Cocos G+ y enterococo
ii. Anaerobios excepto Bacteoides Fragilis (anaerobio abdominal).
b. Amoxicilina y ampicilina:
i. Cocos G+ y enterococo
ii. Anaerobios excepto Bacteoides Fragilis (anaerobio abdominal).
c. Betalactámico+Inhibidorbetalactamasa:
i. Amoxicilina- Clavulánico:
1. Cocos G+
2. G- (pero no los multirresistentes).
3. Anaerobios, incluidos B. fragilis (anaerobios abdominales
en general).
ii. Ticaciclina+ clavulánico y Piperacilina+Tazobactam:
1. Cocos G+
2. G- (INCLUIDA PSEUDOMONA)
3. Anaerobios (incluido B. fragilis y otros anaerobios
abdominales).
d. Carbapenemes: Estapenem, Meropenem, Imipenem, Doripenem. Son
losantibioticos mas potentes y de mayor espectro.
i. Valen para todo el espectro practicamente: G+, G- y anaerobios.
ii. Excepciones:
1. NO VALE PARA MARS

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2. Ertapenem NO CUBRE PSEUDOMONA.

Mas Potente contra G-/ Menos
contra G+

e. Cefalosporinas:
i. 1ª Gen:cefazolina y cefalexina
1. Cocos G+ y S. aureus.
ii. 2ª Gen: Cefonicid, cefonicid y cefuroxima:
1. Cocos G+
2. G- No multirresistentes
3. Cefonicid cubre anaerobios (incluso B.Frágilis)
iii. 3ª Gen: Ceftriaxona, cefotaxima y ceftacidima: Cubren como
los de segunda pero hay menores resistencias por lo que se
reservan para enfermedades en hospitalizados.
1. Cocos G+
2. G- no multirresistentes3. Ceftacidima INCLUYE PSEUDOMONAS
iv. 4ª Gen: cefepima (= Ceftacidima)
* Listeria es intrínsecamente resistente a cefalosporinas.
f. Aztreonam:
i. G- (INCLUIDA P. AERUGINOSA).
*No tiene alergia cruzada con penicilina

2. Quinolonas:
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Mas Potente contra G+

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Tienen una biodisponibilidad vo del 100%.
Actividad intracelular
Contridicado en niños y embarazadas
a. Espectro general:
i. G- no multirresistentes.
ii. En España, Ciprofloxacino es útil contra pseudomonas.
iii. Cubre gérmenes atípicos: Riketsias, Chlamydias, Mycoplasma.
iv. Cubre Legionella.
b. 1ª Gen: Ac. Nalixidico, Ac. Pipedímico: No tienen actividad
sistémica
i.Gram - (solo útiles en infecciones urinarias).
c. 2ª Gen: Ciprofloxacino, Ofloxacino, Norfloxacino:
i. Gram - , germenes atípicos, legionella
ii. Impredecible contra G + (se considera No util, no usar en NAC
[Neumonía adquirida en la comunidad]).
d. 3ª Gen: Levofloxacino (cubre todas las etiologias de NAC).
i. G - , gérmenes atípicos, legionella
ii. Cocos G +
e. 4ª Gen: Moxifloxacino:...