Resumen sobre los aspectos quirúrgicos de las masas mediastínicas

Resumen sobre los aspectos quirúrgicos de las Masas Mediastínicas:

Normalidad
• Espacio Mediastínico:
Es una región de la anatomía del tórax que se delimita anatómicamente por 4 paredes, un suelo y un techo:
P. Anterior Esternón
P. Posterior Columna vertebral y canales paravertebrales
P. laterales Pleuras parietales
Techo Desfiladero torácico
Suelo Diafragma

• Contenido del espaciomediastínico:
Se pueden tomar dos sistemas de subdivisión anatómica de este espacio aunque solo sean académicos, pues no existen planos aponeuróticos o tabiques anatómicos reales; se consideran según su relevancia con cirugía:

El que no usa Sabiston El que usa Sabiston
Compartimientos superior, medio, posterior y anterior Compartimiento anterosuperior, medio y posterior

CompartimientoContenido
Anterosuperior Grasa, g. linfáticos, timo
Medio Corazón, pericárdio, aorta ascendente y cayado, venas cavas, nervio vago y frénico, tráquea y bronquios, vasos pulmonares, ganglios linfáticos, vasos braquiocefálicos
Posterior Esófago, ganglios linfáticos, conducto torácico, venas ácigos y hemiácigos, troncos simpáticos

Anormalidad:

El mediastino es un sitio que puede albergartrastornos localizados y/o participa en numerosos trastornos sistémicos.
En este capítulo sólo hablaron de masas mediastínicas (neoplasias y quístes).

Masas mediastínicas:
Riesgo absoluto: Pico bimodal, adultos jóvenes y mediana edad
.
Curso clínico: Radica en si la masa es quíste, noplasia maligna, o benigna; secundariamente a la localización de la misma, la secreción de factores tumorales y/oinmunológicos.
Reconocimiento sistemático
Neoplasia benigna Se representan en la etapa asintomática Localización:
54% C. Asup
26 % C. Post.
20% C. Medio
Clasificación: pag 1678
Incidencia relativa:
Adultos:
Neurógeno 23% neurofibroma, neurilemoma
Timoma 21%
Quíste 1º 18%
Linfoma 13%
V. Hodking
Teratoma 12%
Niños:
Neurógeno 34% glioma, glioneuroblastoma neuroblastoma
Linfoma 16%V. No Hodking
Teratoma 14%
Quíste 1º 12%
*pericárdicos son raros
58%
Neoplasia maligna Representan en la fase sintomática 42%,
Peligro de malignidad:
Localización
c. asup.- 59%, medias.- 29%, posterior.-16%
Edad:
2 a 4 década.- alto
1 década.- bajo

Quiste Por si mismos son por lo general benignos, pero pueden comprimir estructuras vecinas y ser nocivos. Los hay broncógenos,pericárdicos, enterogénicos. Si so no benignos se resecan con toracoscopía. Los broncógenos son los mas frecuentes tienen origen en la embriogénesis, por lo general son proximales a la tráquea o bronquios.
Los quistes pericárdicos son los segundos en frecuencia, aparecen en los ángulos pericardicofrénicos más en el izquierdo. Los enterogénicos tienen origen en la embriogénesis y se ubican en elmediastino posterior, pueden tener mucosa gástrica. Cuando se asocian a la columna vertebral se les conoce como quistes neuroentéricos.

Patologías:
NEURÓGENOS
Tienen tropismo por el mediastino posterior, se instalan en las cadenas simpáticas, si lo hacen en los ganglios pueden ser gnagliomas, ganglioneuroblastomas o neuroblastomas; los nervios intercostales, neurilemomas, neurofibromas, yneurosarcomas, también en los paraganglios, como los paragangliomas. Su estratificación los hace más frecuentes en los adultos, pero en proporción tienen una frecuencia relativa mayor en los niños con respecto a otras incidencias relativas de masas mediastínicas; y tienen una historia natural benigna más frecuente que en los segundos.
Manifestaciones clínicas:
*Dolor de àrea dorsal que radica en lainvasión o compresión de nervios intercostales, hueso y pared torácica
*Tos que radica en la compresión de las vías bronquiales
*Sd de Pancoast y Horner por la afectación de la cadena simpática braquial y cervical
*Tumores en pesa de gimnasia, en el 10% pues invaden los cuerpos vertebrales, por dos porciones para espinales unidas por un segmento intraespinal que va por los agujeros conjugados,...