Resumen

Resumen:
Fracturas abiertas con lesiones arteriales y nerviosas.
La incidencia de amputaciones en los casos de lesión de los vasos tibiales y poplíteos en conjunto fue del 20%, un significativoprogreso con respecto a la frecuencia de amputaciones correspondientes en épocas anteriores que fue de un 80%.
Las razones principales para la marcada mejoría en el porcentaje de amputaciones, son:
Altoíndice de la sospecha de existencia de lesiones.
Diagnostico precoz.
Reparación inmediata
Desbridamiento completo y adecuado.
Adhesión estricta a todos los principios fundamentales del tratamiento delas fracturas abiertas de tipo III.
Los síntomas y signos clínicos de compromiso arterial incluyen la palidez, la ausencia de pulso, hipotensión, hipotermia localizada de la extremidad, hipoestesia, yla presencia de un hematoma que aumenta de tamaño.

Lesiones arteriales
El diagnostico se fundamenta en el examen físico. La arteriografía preoperatoria o intraoperatoria se practica, durante eldesbridamiento e irrigación.
El restablecimiento rápido se un flujo arterial adecuado es la clave para salvar la extremidad.
El drenaje venoso debe preservarse o incluso reparase, para evitar latumefacción y el edema postoperatorio.
En los últimos años, el aparato de Doppler ha contribuido a confirmar la presencia de pulsos distales y a controlar el flujo sanguíneo después de la reparación.
Sepracticara la fasciotomia extensa de la parte distal de la extremidad con fines profilácticos, para evitar el edema postoperatorio causado por el traumatismo de los tejidos blandos y la hiperemia que sigue ala reparación.
Tiempo máximo que puede transcurrir entre la lesión y la reparacion sin que ocurra daño irreversible:
Miller y Welch---isquemia de más de 12 horas.
DeBakery---6 a 8 horas.
Secuencia deacontecimientos –tomar en cuenta en el tratamiento a fracturas abiertas asociadas con lesión arterial:
-Evaluación mas documentación estado vascular y nervioso.
-Administración de antibióticos...