Retinopatia Diabetica

Introducción
La diabetes millitus es un trastorno metabolico frecuente que se caracteriza por una hiperglucemia sostenida de gravedad variable, secundaria a la falta de insulina endógena. Esta podrá ser de 2 tipos:
a) Diabetes Insulinodependiente (DID) o tipo I más frecuente entre los 10 y 20 años, producido por lesión de las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas.
b) DiabetesNo Insulinodependiente (DNID) o tipo II más frecuente entre los 50 a 70 años, que tiene un componente genético y es de etiología desconocida.
La prevalencia para la retinopatía diabética va a ser mayor en pacientes con diabetes tipo I (40%) que en la tipo II (20%). Por esta razón es la causa de seguera mas frecuente en personas entre los 20 y los 65 años de edad.
DEFINICIÓN
La R.D. es unamicroangiopatía que afecta arteriolas precapilares, capilares y vénulas de la retina. Es una de las mayores complicaciones de la diabetes, junto con la nefropatía y la neuropatía.
Desde 1974 la R.D. ha sido considerada como una de las causas principales de ceguera en Norteamérica y Europa.
Factores de riesgo:
1- La duración de la diabetes: es el factor mas importante, en pacientes diagtosticadosantes de los 30 anos de edad la incidencia de RD será de un 50 % en 10 anos y de un 90% en 30 anos, pero en la diabetes tipo 2 tiene RD en el momento de su presentación.
2- Mal control metabolico: es importante por el desarrollo y progresión de la enfermedad.
3- El embarazo: se asocia con una progresión rápida de la RD.
4- La hipertensión: un mal control de esta puede empeorar la RD5- Otros: tabaco, obesidad e hiperlipidemia
Patogenia:
La RD es una microangiopatia que afecta principalmente a arteriolas y capilares aunque pueden verse afectado vasos más grandes. La RD muestra signos de oclusión micro vascular y de extravasación. Clinicamente esta podrá ser: a) de base(no proliferativa) aquí la patología se mantiene intraretiniana, b)proliferativa en la que la patologaiase extiende mas alla de la superficie retiniana, y c)preproliferativa en la que va a mostras signos de enfermedad proliferativa inminente.

PATOGENIA DE LA OCLUSION MICROVASCULAR:
Los cambios capilares consistes en perdida de pericitos(Parece que contribuyen a la contracción de las arteriolas, ayudan a las fibras musculares lisas de la capa media a impulsar la sangre por estos vasos. Lospericitos son células madre mesenquimales residuales que quedan en los tejidos.) engrosamientos de la membrana basal, lesión y proliferación de las células endoteliales.

Factores responsables de la oclusión microvascular son:
- Engrosamiento de la membrana basal capilar
- Lesión y proliferación de las células endoteliales capilares
- Alteraciones de los hematíes, con transporte anómalo de oxígeno- Aumento de la adhesividad y agregación plaquetaria
Como consecuencia hay isquemia por falta de perfusión de los capilares retinianos ocasionando hipoxia de la retina.
Los efectos de la hipoxia de la retina inicialmente se localiza en la periferia media de la retina, y son:
1. Formación de comunicaciones arteriovenosas: No esta claro si representan o no neovasos, se las denomina "anomalíasmicrovasculares intrarretinianas" (AMIR).
2. Neovascularizacion: Se cree causada por "sustancias neoformativas" elaborada por tejido retiniano hipóxico. Promueve la revascularización en la retina y cabeza del nervio óptico (R.D. proliferativa) y en el iris (rubeosis iridis).
Patogenia de la Extravasación Microvascular
Los elementos celulares de los capilares retinarios son: células endotelialesy pericitos. Las estrechas uniones entre las células endoteliales constituyen la barrera hematorretiniana interna. Los pericitos envuelven los capilares y son responsables de la integridad de la pared vascular.
Normalmente hay un pericito por cada célula endotelial, en los diabéticos están reducidos los pericitos; lo que se cree responsable de la distención de la pared capilar y de la rotura de...