Risegos

Factores de riesgo del ictus Risk factors of the stroke
E. Martínez-Vila, P. Irimia

INTRODUCCIÓN
Un factor de riesgo puede definirse como la característica biológica o hábito que permite identificar a un grupo de personas con mayor probabilidad que el resto de la población general para presentar una determinada enfermedad a lo largo de su vida. La importancia de los factores de riesgo radicaen que su identificación permitirá establecer estrategias y medidas de control en los sujetos que todavía no han padecido la enfermedad (prevención primaria), o si ya la han presentado prevenir o reducir las recidivas (prevención secundaria). Las técnicas de estudio epidemiológico han permitido identificar un gran número de factores de riesgo para el ictus, lo que refleja la heterogeneidad deeste síndrome. Las enfermedades vasculares cerebrales además de su elevada frecuencia, son responsables de una alta mortalidad y morbilidad, condicionando en muchos de los supervivientes secuelas invalidantes de por vida. Por ello, uno de los aspectos esenciales en el abordaje de la patología vascular cerebral y objetivo sanitario de máxima importancia se basa en la prevención, lo que exige laidentificación y control de los factores de riesgo.

CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo se han clasificado como modificables, potencialmente modificables y no modificables1. Es importante detectar pacientes con factores no modificables ya que, aunque éstos no se puedan tratar, identifica sujetos de alto riesgo en los que la coexistencia de factores modificables exige sucontrol enérgico, y son candidatos a otras terapéuticas preventivas. En la tabla 1 se indica una clasificación de los factores de riesgo de las enfermedades vasculares cerebrales1. En cualquier caso la asociación de factores de riesgo incrementa el riesgo de ictus.

Edad y sexo
La edad avanzada es un factor de riesgo independiente de la patología vascular isquémica y hemorrágica. La incidencia deictus aumenta más del doble en cada década a partir de los 55 años2. El sexo masculino es también un factor de riesgo para todas las entidades nosológicas, excepto la hemorragia subaracnoidea que es más frecuente en la mujer. Considerada en su conjunto, la incidencia de ictus es un 30% superior en los varones.

ANALES Sis San Navarra 2000; 23 (Supl. 3): 25-31. Departamento de Neurología yNeurocirugía. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona Correspondencia E. Martínez-Vila Departamento de Neurología y Neurocirugía Clínica Universitaria Avda Pío XII, 36 31008 Pamplona E-Mail: emartinezv@unav.es

ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 3

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E. Martínez-Vila et al

Tabla 1. Factores de riesgo de ictus isquémico (Modificada de Saccoy col1). I. Factores de riesgo bien documentados A. Modificables Hipertensión arterial Cardiopatía Fibrilación auricular Endocarditis infecciosa Estenosis mitral Infarto de miocardio reciente Tabaquismo Anemia de células falciformes AITs previos Estenosis carotídea asintomática B. Potencialmente modificables Diabetes mellitus Homocisteinemia Hipertrofia ventricular izquierda C. No modificablesEdad Sexo Factores hereditarios Raza/Etnia Localización geográfica II. Factores de riesgo menos documentados B. Potencialmente modificables Dislipemia Otras cardiopatías Miocardiopatía Discinesia de la pared ventricular Endocarditis no bacteriana Calcificación del anillo mitral Prolapso mitral Contraste ecocardiográfico espontáneo Estenosis aórtica Foramen oval permeable Aneurisma del septo atrialUso de anticonceptivos orales Consumo excesivo de alcohol Consumo de drogas Sedentarismo Obesidad Factores dietéticos Hematocrito elevado Hiperinsulinemia/resistencia a la insulina Desencadenantes agudos: estrés Migraña Estados de hipercoagulabilidad e inflamación Enfermedad subclínica Engrosamiento íntima-media Ateromatosis aórtica Factores socioeconómicos C. No modificables Estación del año...