Síndromes Coronarios Agudos

Definiciones
El término síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia a distintos grados de isquemia miocárdica, ocurridos casi siempre sobre un sustrato de ateromatosis coronaria.
Comprendetres diferentes entidades dentro de la manifestación aguda de la enfermedad coronaria cardiaca (2):
Infarto de miocardio con elevación del ST (IMCEST),
Infarto de miocardio sin elevación del ST(IMSEST) y
Angina inestable (AI)

La fisiopatología común del SCA se basa en la presencia de una placa aterosclerótica rota o erosionada, sobre la cual puede sobrevenir un fenómeno de trombosis (Fig.1) que ocluye ó reduce la luz coronaria a un punto crítico tal que origina disbalance entre demanda y oferta de O2 , y produce isquemia miocárdica en distinto grado.
El abanico de posibilidades conlos episodios de trombosis coronaria es tan amplio, que no todos llegarán a producir una situación clínica que posibilite reconocerlos y tratarlos. De hecho pueden cursar como episodios totalmentesilentes (sin repercusión hemodinámica, con compromiso de pequeños territorios), hasta episodios con isquemia miocárdica de tal monto que producen arritmias malignas y muerte súbita, con diversos gradosde compromiso de la contractilidad hasta shock cardiogénico, Esta amplia gama de posibilidades dependerá de ciertos factores:
 el territorio implicado en el evento (localización anatómica de lalesión)
 el grado de oclusión producido por el trombo ( parcial o total)
 el compromiso del flujo que se produzca distal a la lesión
La presencia de circulación colateral



Fig. 1.Accidente de placa. A: Evolución a oclusión completa (IAM) o B: reducción del flujo,
Clínica del SCA
Basados en el interrogatorio (clase funcional de aparición, localización, características, irradiación,intensidad), los antecedentes (IAM previo, enf coronaria conocida, procedimientos vasculares coronarios),y la presencia de factores de riesgo coronarios, se pueden orientar prácticamente los...