sepsis neonatal

EDEMA AGUDO DE PULMON
Eduardo Contreras Zúñiga
Instructor Salamandra
Residente Medicina Interna

Existen 2 tipos deferentes de edema pulmonar que sucede en los humanos: el
cardiogénico también llamado edema hemodinámica y, el no cardiogénico
conocido también como injuria pulmonar o síndrome de distress respiratorio en
el adulto.
Aunque la causa es diferente, clínicamente puede serdifícil distinguir entre estos
dos tipos de edema pulmonar; sin embargo, es importante hacer una
diferenciación en la etiología ya que, esto tiene implicaciones en la terapéutica y,
el pronostico del paciente.
Se produce una acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en los
alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resultante de la excesiva circulación
desde el sistema vascular pulmonarhacia el extravascular y los espacios
respiratorios. El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y
peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios.
En el edema pulmonar cardiogénico obedece a un incremento en la presión
hidrostática que supera la capacidad de drenaje del tejido linfático perialveolar.
Característicamente la barrera endotelial seencuentra intacta.
En el edema pulmonar no cardiogénico se produce una disrupción en la barrera
endotelial por un proceso inflamatorio permitiendo el ingreso de líquidos y,
algunos solutos al espacio alveolar. La presión hidrostática suele estar normal.

Tomado de New England Journal of Medicine 353:26, Diciembre 29 2.005

ETIOLOGIA
Edema pulmonar cardiogénico.
Es el edema pulmonar másfrecuente y se debe a disfunción cardiaca, con
elevación de las presiones ventriculares izquierdas al final de la diástole,
auricular del mismo lado, venosas y de capilar pulmonar.
El primer paso en el mecanismo del edema es el aumento de la presión
hidrostática o la sobrecarga de líquidos. El líquido comienza a abandonar el
espacio vascular cuando la presión hidrostática capilar sobrepasa lapresión
coloidesmótica. Algunas causas del edema pulmonar cardiogénico son:
a. Administración excesiva de líquidos
b. Arritmias
c. Miocarditis
d. Embolismo pulmonar
e. Infarto del miocardio
f. Insuficiencia renal
g. Insuficiencia ventricular izquierda
Edema pulmonar no cardiogénico.
En esta clase de edema pueden jugar varios factores como el aumento de la
permeabilidad capilar, lainsuficiencia linfática, la disminución de la presión
intrapleural y la disminución de la presión oncótica.
Respecto al aumento de la permeabilidad capilar, el edema pulmonar suele
evolucionar como consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que
desarrollan hipoxia alveolar y el síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto.
Otra causa de edema pulmonar es la disminución de la presiónintrapleural que
crea un efecto de aspiración sobre los capilares pulmonares, permitiendo que el
líquido pase a los alvéolos.

Aunque la disminución de la presión oncótica es un trastorno poco frecuente
puede ser causante de edema pulmonar en las transfusiones excesivas, la
uremia y la hipoproteinemia.

MANIFESTACIONES CLINICA

La exploración física muestra al paciente angustiado,inquieto, con dificultad
para hablar por la intensa disnea que presenta. El paciente está sentado ya que
no tolera el decúbito. Su frecuencia respiratoria es alta (30 o 40 por minuto), la
respiración es superficial y también existe taquicardia. Las cifras de presión
arterial pueden estar elevadas incluso en pacientes no conocidos como
hipertensos. La piel puede estar fría, pegajosa y húmeda, y enocasiones
también hay cianosis.

En el tórax puede observarse el empleo de los músculos accesorios de la
respiración (tirajes intercostales). Puede haber estertores audibles a distancia y
sin necesidad del estetoscopio. El paciente tiene tos con esputo espumoso y
rosado.

La exploración cardiológica se dificulta debido a la taquicardia y a los ruidos
respiratorios, pero deberá...