sepsis obstetrica

Clase #9: Sepsis Obstétrica
Viernes 06 – 05 – 11

Estudiar todas las causas de sepsis
Estudiar sepsis por separado
Estudiar por un libro de medicina interna, medicina critica, un manual de urgencias y luego organizar las causas que en la paciente embarazada pueden ocasionar sepsis, es un síndrome muy amplio, cualquier infección puede ocasionarla.
Definición de términos
Bacteriemia: es lapresencia de un germen o una bacteria en la sangre, que ocasiono o no algún tipo de síntoma, simplemente el aislamiento de ese germen en la sangre representa una bacteriemia.
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: es un conjunto de signos y síntomas que se caracterizan o son los mismos síntomas que en la sepsis, pero que son atribuidos a otra causa que no es infecciosa sino puede serde causa traumática, por ejemplo un traumatismo abdominal o incluso la pancreatitis.
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión
Hipertermia
Alteraciones de parámetros del laboratorio
Sepsis: cumple con los mismos criterios anteriormente descritos, es decir es un síndrome caracterizado por Taquicardia, Taquipnea, Hipotensión, Hipertermia, acidosis, hipoxemia pero que son debido a una causainfecciosa; Para que el médico de un diagnóstico de sepsis tiene que identificar un foco infeccioso, yo en mi informe voy a colocar: sepsis punto de partida” X”
Sepsis severa: es una subclasificacion de la sepsis, consiste en los mismos síntomas anteriormente nombrados con un grado más de severidad pero hay un estado de inestabilidad hemodinámica (hipotensión severa) pero que yo la puedo manejar conlíquidos (ringer lactato, coloides, etc) y yo puedo reponer su hipotensión.
Shock séptico: es un estado ya avanzado, en el cual la reposición de esa inestabilidad hemodinámica de la paciente, no la voy hacer por líquidos sino que simplemente debo colocar medicamentos vasoactivos como dopamina, dobutamina, medicamentos que me van a generar un efecto de inotropismo (+) a nivel cardiaco para garantizarel flujo de sangre a todos los tejidos
En el año 2008 se hizo una campaña para ver la supervivencia de los pacientes con sepsis y para ver el manejo adecuado que se le iba a dar a estas pacientes:
Se concluyó que hay una prevalencia en el embarazo de 7,5 a 9,9% del total de todas las pacientes que ingresaron en un hospital de EEUU con un proceso infeccioso.
Del total de las pacientesingresadas el 12% desarrollaban sepsis y el 4% de esas pacientes llegaban a un shock séptico y Aprox. El 12% mueren.
El Shock séptico es un cuadro tan severo que te puede llevar a la muerte de la paciente en menos de 1 día sino se trata, es por eso que en estas pacientes embarazadas hasta la mas mínima infección debe tratarse, no puede pasar desapercibido, porque la inmunidad de la embarazada estáalterada, disminuida y la respuesta frente a un germen puede ser mucho menor.
La tasa de mortalidad perinatal asociada es de aprox. 70,5% / 100.000 nacidos
Madre infectada = niño infectado
Causas de Sepsis en mujeres embarazadas:
De origen obstétrico

1- CORIOAMNIONITIS
2- ENDOMETRITIS POST PARTO
3- ABORTO SEPTICO

De origen NO obstétrico
1-INFECCIONES URINARIAS
2- INFECCIONES PULMONARES
Entre otras etiologías esta la 3- TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA: cuando un trombo séptico viaja por la circulación y provoca tromboflebitis en el área pélvica. 4- HERIDA POST CESAREA INFECTADA, que si no se trata a tiempo puede llegar a sepsis e incluso algo tan sencillo como una 5- EPISIOTOMÍA INFECTADA.
CORIOAMNIONITIS
Es unainfección de la cavidad amniótica, muchas veces puede estar asociada a una ruptura prematura de membrana en más de 80%. Sin embargo podemos encontrar una corioamnionitis subclinica en donde hay infección en la cavidad amniótica, no hay salida de líquido, no hay ruptura de membrana, pero esta paciente no tiene síntomas, la llevamos a quirófano y le realizamos la amniorrexis y cuando abrimos el útero...