SEPSIS

SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO

Diaz Padilla Luis Alejandro R2PM

1

SRIS
TEMPERATURA
>38.5 O MENOR DE
36 ´C

TAQUICARDIA > 2
DESVIACIONES
ESTÁNDAR PARA LA
EDAD EN AUSENCIA
DE ESTIMULOS
EXTERNOS POR ½
HR A 4 HRS

FRECUENCIA
RESPIRATORIA
MAYOR A 2
DESVIACIONES
ESTÁNDAR PARA LA
EDAD SIN ESTIMULO
VAGAL EXTERNO
POR ½ HR.

LEUCOCITOS ALTOS
O BAJOS PARA LA
EDAD

American heart association, pediatricadvanced life support 2008

2

Infección
Sospechada o comprobada (cultivos positivos,

tinción (Gram)
Test de reacción de la cadena de polimerasa)

o
Síndrome clínico asociado a una alta

probabilidad de infección.

American heart association, pediatric
advanced life support 2008

3

SOSPECH
A SEPSIS

• SRIS
• SOSPECHA DE
FOCO
INFECCIOSO

SEPSIS

• SRIS
• INFECCION
COMPROBADA

American heartassociation, pediatric
advanced life support 2008

4

SEPSIS
GRAVE

CHOQUE
SEPTICO
American heart association, pediatric
advanced life support 2008

• SEPSIS
• DISFUNCION
CARDIOVASCULAR O
DISFUNCION DE 2 O MAS
ORGANOS

• SEPSIS
• DISFUNCION
CARDIOVASCULAR PESE A
LA ADMINISTRACION IV
DE LIQUIDOS ISOTONICOS
>40ml/KG EN 1HR
5

Disfunción cardiovascular
HIPOTENSIÓN NECESIDADDE FÁRMACO PARA MANTENER TA
2 DATOS DE MALA PERFUSIÓN
 Acidosis metabólica no explicada
 Aumento del lactato arterial mas del doble
 Oliguria <0.5ml/kg
 Llenado capilar > 5 seg

6

7

Disfunción respiratoria

KYRBI <300 en ausencia de cardiopatia o

enfermedad pulmonar
PACO2 >65 o mas de 20 del valor basal
Necesidad de +50% de Fi O2 para mantener

saturaciòn de O2>92%
Necesidad deventilación mecánica invasiva o

no invasiva
8

Disfunción hepática
Bilirrubina total ≥4 mg/dl (no aplicable en el

recién nacido)
Alanina transamilasa (ALT) dos veces el límite

superior del valor normal para su edad

9

Disfunción neurológica
 Escala de Coma de Glasgow ≤ 11.
 Cambios mentales agudos ó disminución ≥3

en la Escala de Coma de Glasgow de su nivel
inicial

10

Disfunciónhematológica
Conteo de plaquetas ≤ 80 000/mm3 o
Declinación del 50 % del conteo de plaquetas

del nivel más alto en los tres últimos días
(para paciente hematológicos crónicos u
oncológicos).
INR > 2

11

Disfunción renal
Creatinina sérica ≥ dos veces el límite

superior para la edad o
Dos veces el incremento de su valor basal.

12

INFECCIÓN

13

14

15

RECONOCER SHOCK SEPTICO
Etapastempranas es generalmente sutil
Paciente puede tener fiebre o hipotermia y

leucocitosis o leucopenia
Se pueden presentar petequias o purpura
Recordar acidosis metabólica o alcalosis

respiratoria
American heart association, pediatric
advanced life support 2008

16

CONSIDERACIONES TRATAMIENTO
Reconocimiento y tratamiento tempranos

importantes para evolución
Permeabilidad capilar aumentada,riesgo

edema agudo pulmonar en resucitación por
volumen
Tratamiento vasoactivo para reestablecer TA

American heart association, pediatric
advanced life support 2008

17

Inotrópico para disfunción miocárdica
Cortisol para disfunción suprarrenal
Identificar y tratar el microorganismo de

manera agresiva

18

Manejo

19

20

21

Sepsis severa y shock séptico
1.
Resucitacion
inicial

10.Ventilación
mecánica

11. Sedación

2. Diagnostico

9. Productos
sanguíneos

12. Glicemia

3. Fuentes de
infección

8. Proteína C
activada

13. Soporte
dialítico

18.
Consideracion
es pediatricas

4. líquidos

7. esteroides

14.
Bicarbonato

17- limitación
de esfuerzos

5.vasopresore
s

6. inotrópicos

15. Profilaxis
TVP

16. Ulceras de
estrés

Surviving sepsis
campaign: international
guidelines formanagement of severe
sepsis and sepstic shock
2008

22

1.
Resucitación
inicial
Menos de 6 hrs.
Tan pronto sea reconocido
Iniciar en todo paciente con hipotensión o

lactato mayor de 4
No retrasar ingreso a UTIP
Surviving sepsis campaign:
international guidelines for
management of severe sepsis and
sepstic shock 2008
23

OBJETIVO:
Mantener PVC entre 8-12mmHg
 PAM >65mmHg
Flujo urinario...

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