Sepsis

Universidad de Carabobo
Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”
Departamento Clínico Integral del Norte
Clínica Médica

SEPSIS
Fisiopatología-Diagnóstico-Tratamiento

Dr. Ramez Constantino Chahin
Medico Internista

Infección/ SRIS
Sepsis
Sepsis
Trauma

Respuesta clínica no

específica que incluye  2 de
los siguientes criterios:
• Temperatura 38oC o
36oC
• FC 90 lat/min
• FR  20 rpm opCo2<
32mmHg
• GB 12,000/mm3 o
4,000/mm3 o >10%
neutrófilos inmaduros

Sepsis
Severa

SRIS con proceso infeccioso probable o
confirmado

Sepsis con  1 signo o fallo
de órgano
Cardiovascular (Hipotensión
Refractaria)
Renal
Respiratorio
Hepático
Hemátologico
SNC
Acidosis Metabólica

Shock

SRIS = Síndrome Respuesta Inflamatoria Sistémica

Chest 1992;101:1644,Crit Care Med 2000;28:S81

La Respuestasistémica a la Infección (SEPSIS)

Fisiopatología:Un descontrol de la respuesta inflamatoria? O falla del sistema inmune?
Bacteria
Hongo, Virus,
parásitos

SRIS

RIL
foco

Invasión de microorganismos,
Multiplicación en el sitio estérl

SRIS

Falla
Perfusión Pulmonar
orgánica
alterada

Falla
Cardíaca

Falla Renal,
Hepática, SNC,
Hematológica

M
U
E
R
T
E
D
E
A
T
H

Muerte
Sitio de la
infecciónInfección
Local
Caracteristicas
particulares
del patógeno

SDRA
SEPSIS
SEPSIS
SEVERA SHOCK SFMO
SEPTICO
Presentación Clínica de la SEPSIS

Un descontrol de la respuesta inflamatoria? O falla del sistema inmune?

M
U
E
R
T
E

Inflammatory Responses to Sepsis

Russell J. N Engl J Med 2006;355:1699-1713

Russell J. N Engl J Med 2006;355:1699-1713

Russell J. N Engl J Med 2006;355:1699-1713

RussellJ. N Engl J Med 2006;355:1699-1713

Russell J. N Engl J Med 2006;355:1699-1713

• Se activa sobre superficie endotelial / Con el cofactor Proteina S / Inhibe producción de citokinas

SEPSIS

PROWESS 2001 / ADDRESS

•Ejerce efecto proinflamatorio / Promueve ROS / Apoptosis

Fase tardía de la sepsis

High Mobility Group B1 Protein

Factor Inhibidor de Macrófagos

Fisiopatología del ShockSéptico:
Productos bacterianos

Receptor

TLR
Peptidoglucanos
Lipopolisacaridos (LPS)

Macrófagos
Células endoteliales
Células epiteliales

CD14 Células inmunes
Citocinas Proinflamatorias
Respuesta
Llegada de neutrófilos
Fiebre
Vasodilatación
Aumento permeabilidad
V.
Hipotensión-Shock

-IL-1, IL6, IL8
-TNF-a
-PAF
-Activación de la coagulación
-Prostaglandinas
-Oxido nítrico
SuperantígenoTSST-1 LTAcute Renal Failure and Sepsis Robert W. Schrier et al N Eng J Med 2004; 351:
159-169

Sepsis: Es una respuesta inflamatoria sistémica (fiebre,
taquicardia, taqipnea, y leucocitosis, etc) con la presencia o
sospecha de un foco infecciosos).
Sepsis Severa: Disfunción orgánica (hipotensión, hipoxemia,
oliguria, acidosis metabólica, trombocitopenia,etc)
Shock Séptico: Sepsis Severa con Hipotensión conmala
respuesta deficitaria a la administración de liquidos.
El Shock Séptico y y la falla de múltiples órganos son la
principal causa de muerte en pacientes con Sepsis. La
Mortalidad esta asociada de un 25 a 30% and 40 a 70% para la
sepsis sevea y el shock séptico respectivamente

Russell J. N Engl J Med 2006;355:1699-1713

2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions
ConferenceVariables generales
.. Variables hemodinámicas
..... Edema o balance positivo (> 20cc/Kg/ 24h ) …Indice Cardíaco >3,5
Hiperglicemia > 120mg/dl
.. Variables Inflamatorias
.....Proteina C reactiva > 2 valor normal
Procalcitonina > 2 el valor normal
.. Variables disfunción Orgánica
…PaO2 / FiO2 < 300
Oliguria aguda <0,5cc / Kg /h
 Creatinina > 0,5 mg /dl
INR >1,5 o aPTT> 60 seg
Ileo /Trombocitopenia /
Bilirubina Total > 4 mg / dl

.. Variables de perfusión tisular
…Acido Láctico > 1 mmol / l

Signos mas comunes de SEPSIS


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Fiebre ( hipotermia), escalofríos
Aumento concentración proteina reactiva C (CRP) y
procalcitonina (PCT), alteración numero GB, aumento
interleukina 6 (IL-6), IL-8……
Alteración signos vitales
Disminución PaO2/FiO2
Alteración perfusión de la piel,...