Shok distributivo

SHOCK DISTRIBUTIVO (O CAIDA DE LA VOLEMIA RELATIVA):
Se produce secundario a una mala distribución del contenido vascular, en relación con una disminución del tono vasomotor (con el cual se regula la contractibilidad de los vasos de resistencia o arteriolas, los cuales se vasodilataran incontroladamente, distribuyendo de forma irregular el flujo sanguíneo orgánico. Circunstancias de este tipo,que cursan con vasodilatación sistémica serían:
* SHOCK NEUROGÉNICO:
Resulta de una lesión neural que altere el funcionamiento del sistema nervioso autónomo, principalmente simpático. Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema simpático o por lesiones estructurales extensas que determinen una muerte cerebral o que desestructuren la medula espinal por encima de T7.
Las neuronasdel sistema simpático, ubicadas en la porción toracolumbar de la medula espinal reciben estímulos cerebrales para mantener los reflejos cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estímulos enviados desde el troncoencéfalo atraviesan la médula cervical y torácica alta antes de abandonar el sistema nervioso central, por lo que un blqueo farmacológico o un daño medular que interrumpa estos reflejosproducirá una pérdida del tono vascular con gran vasodilatación y un descenso de la precarga por disminución del retorno venoso, así como bradicardia (que acentúa la hipotensión).
El patrón hemodinámico se caracteriza por un GC bajo con descenso de la precarga (PVC, PAOP) y disminución de las RVS.
Las causas de este tipo de shock son variadas entre las cuales están:
1. La anestesia generalprofunda, que deprime el centro vasomotor.
2. La anestesia raquídea, especialmente cuando se extiende a toda la médula espinal, bloqueando las raíces nerviosas simpáticas.
3. Disautonomía
4. Neuropatías periféricas
* SHOCK ANAFILÁCTICO:
Se produce como consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno. En esta reacción se produce una interacción antígeno- anticuerpo dehipersensibilidad alérgica adquirida, donde se liberan mediadores químicos. La hipersensibilidad se refiere a los procesos patológicos que resultan de las interacciones específicas entre antígenos exógenos o endógenos y anticuerpos humorales o linfocitos sensibilizados.
Esta reacción exagerada, es expresión de una respuesta inmunitaria tipo I, la cual, esta mediada por anticuerpos del tipo IgEque reaccionan con alergenos específicos unidos a receptores Fc de los mastocitos o los basófilos. El enlace de los anticuerpos IgE unidos a la célula con el antígeno correspondiente, al que ya estaba sensibilizado, conduce a al degranulación de los mastocitos o los basófilos con la consiguiente liberación de mediadores inflamatorios y agentes vasoactivos preformados o generados, además de activarla producción de citoquinas proinflamatorias. Dentro de los mediadores se incluyen aminas vasoactivas como la histamina, que aumentan la permeabilidad vascular y producen vasodilatación, broncoespasmo y secreción de moco, los leucotrienos, la prostaglandina D2, el factor activador de las plaquetas, factores de complemento, y componentes de la cascada de coagulación.
Estos mediadores liberadosalteran la permeabilidad capilar a nivel sistémico y pulmonar, con formación de edema intersticial y pulmonar. Hay además, una vasodilatación generalizada, con descenso de la presión arterial y una vasoconstricción coronaria que puede provocar isquemia miocárdica. También se produce constricción de la musculatura lisa de los bronquios y de la pared intestinal, lo que causa bronquioespasmo, diarrea,náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Así pues, en la patogénesis de la hipotensión se implican la disminución de la precarga por hipovolemia y vasodilatación, la disminución de la postcarga por descenso de las RVS y la disfunción cardiaca por isquemia.
Son numerosas las sustancias capaces de producir este tipo de shock, entre ellas se incluyen los antibióticos, anestésicos locales, contrastes...