Sindrome de Chilaiditis

El síndrome de Chilaiditi es la interposición de una parte del colon entre el hígado y el diafragma. Es un cuadro de muy escasa frecuencia y que responde generalmente de forma favorable a tratamientos conservadores. Consideramos de gran interés conocerlo dado la gran variabilidad de sus formas de presentación clínica, que pueden mimetizar otras entidades. En estos casos, una radiografía simplede tórax o abdomen puede bastar para el reconocimiento de esta entidad.
Presentamos el caso de un varón joven que presentó clínica aguda de intenso dolor lumbar altamente sugestiva de cólico renal. La realización de pruebas de imagen (radiografía y TAC) hizo posible el diagnóstico definitivo.
El síndrome de Chilaiditi es una alteración anatómica que consiste en la interposición de una partedel colon, generalmente el derecho, entre el hígado y el diafragma. Sin embargo, también ha sido descrita la interposición en el lado izquierdo1. De esta infrecuente anomalía posicional existen referencias en la literatura desde el siglo XVIII, aunque no fue hasta 1910 cuando Chilaiditi lo describió en profundidad aportando su nombre a esta entidad nosológica2.
La presencia del signo deChilaiditi, entendiendo como tal el hallazgo casual de la imagen característica en un paciente asintomático3, se presenta con una incidencia aproximada de 0,02 a 0,14% de todas las exploraciones radiológicas toracoabdominales. Es más frecuente en varones mayores de 65 años4. Se ha observado una mayor incidencia en los pacientes con cáncer de pulmón (1% de los casos), así como en ciertos casos de retrasomental5-7.
Es mucho más rara la aparición como síndrome, pese a lo cual debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de otras entidades, especialmente con aquéllas que cursan con elevación diafragmática y aparición de aire en espacio subdiafragmático.
Su importancia, por tanto, radica en un reconocimiento precoz, ya que puede presentarse clínicamente de forma muy semejante a uncólico renal8, y no debe confundirse radiológicamente con otros cuadros de extraordinaria gravedad como el neumoperitoneo9-11.
CASO CLÍNICO
Varón de 27 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni otros antecedentes patológicos de interés. No fumador. Acude a la consulta de Atención Primaria por referir dolor lumbar de unas treinta horas de evolución de tipo cólico. La tarde anterior habíaacudido a urgencias del Centro de Salud por este motivo; tras etiquetarse como lumbalgia mecánica, le fue administrado diclofenaco intramuscular más un relajante muscular con lo que cedió parcialmente unas horas, tras lo cual el dolor volvió a aumentar en intensidad hasta el momento actual. El paciente, al que se ve francamente afectado por el dolor, cuenta que el mismo se inició el día anterior deforma brusca y tras un acceso de tos, encontrándose previamente bien. Desde entonces el dolor persiste en fosa lumbar derecha y ángulo costolumbar derecho, irradiándose hacia delante en cinturón y escasamente hacia región genital. Lo define como muy intenso, de tipo cólico y sólo ha presentado sensación nauseosa ocasional coincidiendo con el pico máximo de dolor. No sensación febril niescalofríos. No disnea. No síndrome miccional ni alteraciones del ritmo deposicional.
A la exploración física, el paciente se muestra inquieto e intenta no moverse porque "cualquier movimiento le aumenta el dolor". Normohidratado y coloreado; afebril; tensión arterial 130/80 y frecuencia cardiaca 88 pulsaciones por minuto. Auscultación cardiopulmonar compatible con la normalidad.
Abdomen blando,depresible, discretamente distendido, sin masas palpables; doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, siendo claramente más doloroso al desplazar la mano del explorador hacia la parte más externa. Hepatomegalia de 1-2 traveses de dedo. Signo de Murphy dudoso. Peristaltismo normal. No signos de irritación peritoneal. Percusión renal positiva, refiriendo dolor en la cara anterior del abdomen al...