Sx postlaminectomia lumbar

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SÍNDROME POSTLAMINECTOMIA LUMBAR. TRATAMIENTO DEL DOLOR M EDIANTE TECNICVAS INTERVENCIONISTAS. NEUROCIRUGÍA.

Abreviaturas. MPU: Multidisciplinaria Pain Unit. RFP: Radiofrecuencia Pulsada. RNM: Resonancia Nuclear Magnética SED: Sociedad Española del Dolor. SENEC: Sociedad Española de Neurocirugía. TAC: Tomografía Axial Computarizada. unidades de dolor: Unidad del dolor. UMD: UnidadMultidisciplinaria del dolor. UMTDC: Unidades Multidisciplinarias de tratamiento del Dolor Crónico.
KEY WORDS: Lumbar post-laminectomy syndrome. Pain relief. Interventional techniques. Spinal blocks. Radiofrequency. 

Introducción 
  El síndrome de fracaso de la cirugía lumbar, denominado también como síndrome post-laminectomía lumbar, no ha sido definido en concreto por ningún autor, ya que 
susmanifestaciones son conocidas por todos aquéllos que se dedican al manejo quirúrgico y postquirúrgico de la patología lumbar. Podríamos definirlo como el dolor crónico, persistente o recurrente que se presenta después de uno o más procedimientos quirúrgicos sobre la columna lumbosacra. Puede incluir una dorsalgia baja lo que tiene repercusiones a la hora de los tratamientos como ya veremos. 
Lospacientes diagnosticados de ciática y lumbalgia postquirúrgica representan un número muy elevado de casos remitidos a las Unidades del Dolor en busca
de soluciones. Actualmente, existen diferentes modalidades de manejo de este tipo de dolor crónico, por lo que es preciso intentar su unificación y escalonamiento progresivo
para no demorar la aplicación de los mismos. Es deseable que en el futuroinmediato se restablezca una colaboración directa entre los neurocirujanos y ortopedas con perfil de dedicación a la patología quirúrgica de la columna vertebral, tanto a la hora de plantear las estrategias de tratamiento quirúrgico, como a la hora de manejar el dolor derivado de 
algunas de las técnicas quirúrgicas utilizadas. 
  Las tendencias actuales en nuestro país se dirigen rápidamente haciala liberalización de las unidades de dolor de los Servicios de Anestesia y Reanimación, la creación de un área de capacitación especial en manejo del dolor crónico, solicitud ésta ya presentada en el Ministerio de Sanidad en el año 2004 firmada entre otras por la Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC) y la Sociedad Española del Dolor (SED). Esta confluencia de objetivos permite ser optimistas enrelación “al regreso de los neurocirujanos” con pleno derecho a participar y poder dirigir si fuera preciso, las actividades de las futuras Unidades Multidisciplinarias de Tratamiento del Dolor Crónico (UMTDC).  La revitalización de las técnicas clásicas de radiofrecuencia, el desarrollo de nuevas aplicaciones de la misma, el gran avance de las técnicas de neuromodulación, así como las nuevasaplicaciones de la cirugía mínimamente invasiva para el abordaje quirúrgico de la columna vertebral, hacen necesario la unificación de los criterios de manejo en estos pacientes. 
Las técnicas de diagnóstico por imagen, si no son interpretadas correctamente en función de la clínica de los pacientes, pueden dar lugar en muchas ocasiones a confusión y derivar en la aplicación de técnicasintervencionistas no indicadas. 
 El origen de los pacientes que actualmente se atiende en las UMTDC es muy variable, aunque son los Servicios de Neurocirugía, Unidades de Cirugía del Raquis, Rehabilitación y Reumatología, los que remiten con mayor frecuencia. No es infrecuente que el médico de atención primaria, cansado de ver a su paciente sin una orientación adecuada, lo remita directamente a lasunidades de dolor. 

Tipos de dolor en el síndrome postlaminectomía lumbar.
 Básicamente, debemos distinguir dos tipos de dolor en estos síndromes álgicos de la columna vertebral intervenida quirúrgicamente. Uno el lumbar, generalmente de características somáticas y mecánicas y el otro neuropático, localizado en las extremidades inferiores. Es posible que el primero posea también en ocasiones...
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