Tareas de investigacion

Arch Pediatr Urug 2006; 77(2): 144-148

CASO CLÍNICO

Shock séptico por Pseudomonas aeruginosa adquirido en la comunidad asociado a neutropenia, en un paciente previamente sano
Dres. Javier Prego 1, Osvaldo Bello 2, Gustavo Dufort y Alvarez 3, Daniel de Leonardis 4, Graciela Sehabiague 5, Helle Imbriaco 6, Elina Pizzorno 6

Resumen
La sepsis por Pseudomonas aeruginosa adquirida en lacomunidad en niños previamente sanos es una entidad excepcional. Se presenta el caso clínico de una niña previamente sana que presentó un shock séptico refractario, asociado a neutropenia, ectima gangrenoso, enterocolitis necrotizante y abscesos hepáticos causado por Pseudomonas aeruginosa. La incorporación de antibióticos con acción antiPseudomonas en el régimen empírico inicial de la sepsisadquirida en la comunidad, cuando se sospeche esta etiología, puede mejorar el pronóstico de estos pacientes. Palabras clave: SHOCK SÉPTICO
PSEUDOMONAS AERUGINOSA NEUTROPENIA ECTIMA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ABSCESO HEPÁTICO

Summary
Community-acquired sepsis by Pseudomonas aeruginosa in previously healthy children is exceptional. A clinical case of a previously healthy child with refractary septicshock associated with neutropenia, ecthyma gangrenosum, necrotizing colitis and hepatic abscess due to Pseudomonas aeruginosa is presented. The fast application of an anti Pseudomona treatment with empiric antibiotics may improve the prognosis of these patients.

Key words:

SHOCK, SEPTIC PSEUDOMONAS AERUGINOSA NEUTROPENIA ECTHYMA ENTEROCOLITIS, NECROTIZING LIVER ABCESS

1. Coordinador delDepartamento de Emergencia Pediátrica. Centro Hospitalario Pereira Rossell. 2. Profesor Agregado de Clínica Pediátrica de la Unidad de Emergencia del Centro Hospitalario Pereira Rossell. 3. Pediatra Hemato-Oncólogo, Coordinador del Centro Hemato-Oncológico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. 4. Coordinador de la Unidad de Reanimación y Estabilización del Departamento de Emergencia Pediátricadel Centro Hospitalario Pereira Rossell. 5. Supervisora del Departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell. 6. Pediatra de guardia de la Unidad de Reanimación y Estabilización del Departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Departamento de Emergencia Pediátrica - Centro Hospitalario Pereira Rossell. Bulevar Artigas 1550. CP 11600.Montevideo, Uruguay. Fecha recibido: 28 de abril de 2006. Fecha aprobado: 6 de junio de 2006.

PRIMERA VERSIÓN 17/7/2006

Dres. Javier Prego, Osvaldo Bello, Gustavo Dufort y Alvarez y colaboradores • 145

Tabla 1. Resultados de exámenes de laboratorio al ingreso al Departamento de Emergencia.
Estudio Hemograma Resultado Glóbulos blancos 400/mm 3 Hemoglobina 8,1 g/dl; Hematocrito 24,1% VCM60,4; HCM 20,3; CHCM 33,6 Plaquetas 117.000 mm3 18,8 mg/l Na 134 mEq/l - K 2,6 mEq/l 0,30 g/l 0,68 g/l 0,94 g/l pH 7,39; pCO2 25,9 mmHg; pO2 146 mmHg; BE –8,7 mmol/lt; HCO3 15,3 mmol/lt Bilirrubina total 1,19 mg/dl; TGO 13 UI/lt; TGP 10 UI/lt; GGT 105 UI/lt; LDH 448 UI/lt; Fosfatasa alcalina 383 UI/Lt; Colinesterasa 2357 UI/lt; Proteínas totales 5,2 g/dl; Albúmina 2,2 g/dl; Globulinas 3 UI/lt Tiempode protrombina 44,6%; APTT 42,9 seg,; Fibrinógeno 662,2 mg/dl Aspecto límpido; Vogel 3; Densidad 1015; pH ácido; Acetona (+); Indicios de albúmina; Algunas células epiteliales planas y leucocitos

sas a depresión de la médula ósea secundaria a sepsis, a una enfermedad no diagnosticada previamente (neutropenia (8) cíclica) o estar inducida por medicamentos . Se presenta el caso clínico de unaniña de dos años previamente sana, que desarrolló un shock séptico con evolución fatal, causado por Pseudomonas aeruginosa, que presentó una neutropenia severa, asociado a enterocolitis necrotizante y celulitis perineal.

Proteína C reactiva Ionograma Azoemia Creatininemia Glucosa Gasometría

Observación clínica
Una niña sana de 28 meses de edad comenzó, una semana antes de ser admitida al...