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Pediatricas

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EN PEDIATRÍA Beatriz Solís Gómez, Joaquín Duarte Calvete, Mirentxu Oyarzábal Irigoyen Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita y distribución amplia, formados por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones). Es importante a la horade valorar un exantema: • Una buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos o alergenos, fármacos, picaduras de insectos, viajes), patología de base (cardiopatías, inmunodeficiencias, esplenectomía), forma de inicio, evolución de las lesiones y manifestaciones acompañantes (fiebre, prurito, etc). • Una exploración física minuciosa: tipo de lesión que predomina en el exantema,distribución, afectación o no del estado general y signos acompañantes (adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación de mucosas, artritis, meningismo, etc). En la mayoría el tratamiento será sintomático (anti-histamínicos clásicos orales para el prurito, hidratación, etc). CLASIFICACIÓN 1. Exantemas purpúricos • Infecciones: Víricas. Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis. • Vasculitis:púrpura de Schönlein-Henoch, panarteritis nodosa… • Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias… 2. Máculo-papulosos • Morbiliformes: Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus, adenovirus, Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV), hepatitis B, VIH. Infecciones bacterianas: meningococemia (faseinicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea. Enfermedad injerto contra huésped. Artritis reumatoide juvenil… • Escarlatiniformes: Escarlatina. Enfermedad de Kawasaki. Síndrome de shock tóxico… 3. Exantemas vesículo-ampollosos Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zóster (VVZ), enfermedad mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada. Eritema multiforme.Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodiálisis. 4. Exantemas habonosos Reacciones alérgicas. Eritema multiforme. 5. Exantemas nodulares Eritema nodoso. 1. EXANTEMAS PURPÚRICOS Características clínicas de riesgo de los exantemas petequiales (1) 1. Afectación del estado general: irritabilidad, letargia, tiempo de relleno capilar >2 segundos. 2.Rigidez de nuca. 3. Distribución generalizada del exantema. 4. Aumento rápido del número de petequias. 5. Tamaño de las petequias > 2mm. ACTITUD: hemograma, hemocultivo, proteína C reactiva (PCR), punción lumbar (si el paciente está estable). Manejo específico de la situación de sepsis, y vigilancia de la posible repercusión hemodinámica (ver capítulo de shock).

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PÚRPURA DE SCHÖNLEIN HENOCH Es la vasculitis más frecuente en la infancia. Se caracteriza por la aparición de un exantema petequial simétrico y palpable en zonas declives. Además se puede acompañar de manifestaciones articulares, gastrointestinales (principalmente dolor abdominal, ante cuya presencia hay que descartar invaginación intestinal), renales (hematuria) oneurológicas (menos frecuentes). Su diagnóstico es clínico y el principal diagnóstico diferencial que se debe realizar es con púrpuras trombocitopénicas, en las que el exantema suele ser generalizado, asimétrico y puede ir acompañado de sangrados a otros niveles. En lactantes existe un cuadro intermedio entre eritema multiforme y púrpura de SchönleinHenoch que se acompaña de edemas y se conoce con elnombre de “Edema agudo hemorrágico del lactante”. Actitud en Urgencias: control de tensión arterial, hemograma, amilasa/lipasa si dolor abdominal, estudio de coagulación, orina y sedimento. Tratamiento. Reposo, analgesia si precisa y control en consulta (riesgo de complicaciones renales tardías). Criterios de ingreso (2) 1. Alteración del estado general 2. Abdominalgias intensas (solicitar eco...
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