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  • Publicado : 24 de noviembre de 2011
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HISTORIA CLINICA
 DATOS PERSONALES:
Nombre: José Castro Parra
Sexo: Masculino
Edad: 5 años
Lugar y fecha de Nacimiento: hospital “Cayetano Heredia”- Lima 09/07/05
Domicilio: Lima-DistritoVilla María del Triunfo
Viajes en último año: No
Anamnesis: Indirecta
Fecha de Ingreso: 19/03/10
Ocupación: Estudiante
Referente: La madre
 PROBLEMA ACTUAL:
Tiempo de Enfermedad:Aproximadamente 11/2 mes
Forma de Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Síntomas y Signos Principales: Edema generalizado
Oliguria
Relato:
Madre refiere que aproximadamente 6 semanas observa que a su hijose le comienza a “hincharse los pies y las piernas” no dándole importancia, pero al pasar los días comienza a aumentar paulatinamente hasta llegar a la cara, por tal motivo acude al Hospital Carrióndonde estuvo hospitalizado, con el diagnostico de Síndrome Nefrótico, recibiendo tratamiento con Prednisona por 21 días, además refiere que le realizaron transfusión de Plasma fresco y al presentar tosproductiva le indicaron nebulizaciones. Le realizaron PPD dando como resultado negativo.
Al ver que no responde al tratamiento aplicado decide transferirlo al Instituto de Salud del Niño.
FUNCIONES BIOLOGICAS :
Apetito : Disminuido Deposiciones : De características normales
Sed : Conservada Orina : De características normales
Sueño : Normal Peso : 19, 550 Kg.
Talla : 101 cm SC : 0.77 m2 ANTECEDENTES PERSONALES:
Vivienda : De material noble. Crianza de animales : No
Servicios : Cuenta con luz, agua, desagüe
Vacunas : Completas

Fisiológicas :
Parto Eutosico.Desarrollo psicomotor : Aparentemente sin alteraciones.
Patológicos :
enfermedades previas: Niega
Contacto con TBC.
Medicamentos de uso frecuente : Niega
 HISTORIA FAMILIAR:
Madre : Sin antecedentesde importancia
Padre : Diagnosticado de TBC pulmonar hace 5 años. Recibiendo tratamiento
completo
Hermanos : Diagnosticado TBC pulmonar hace tres años. Recibiendo tratamiento
completo.
EXAMEN...
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