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EVALUACION DE LA TERAPEUTICA ANTICOAGULANTE EN EL PACIENTE GRAVE.

AUTORES DR. FIDEL EFRAÍN RIVERO FERNÁNDEZ.* DR. RAÚL PÉREZ SARMIENTO. ** DR. JUAN ROURA CARRASCO. ** DR. EUGENIO DE ZAYAS ALBA. ** DR. NÉSTOR GONZÁLEZ PÉREZ. ***

* Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Profesor Instructor. Medico Intensivista. ** Especialista de II Grado en Medicina Intensiva yEmergencias. Profesor Instructor. *** Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Medico Intensivista.

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE “MANUEL ASCUNCE DOMENECH” Correspondencia: Dr. Fidel Efraín Rivero Fernández. Mauricio Montejo No.202 A entre: Dolores Betancourt y Cuba. Reparto: La Caridad. Camaguey. Cuba. Teléfono: (53) (32)25 56 86. Correo electrónico: rivero@shine.cmw.sld.cu

INTRODUCCIONLos procesos patológicos que son determinados por la presencia de fenómenos de tipo tromboembólicos se presentan con una frecuencia elevada en las unidades de atención al grave.(1-3) En este sentido consideramos que la complicación que supone una hemorragia producto de la medicación anticoagulante es un riesgo mínimo si se compara con el riesgo que representa la trombosis o la embolia que motivaronsu indicación. Las indicaciones básicas de anticoagulación en paciente grave son las siguientes: -enfermedad tromboembólica venosa (4-7) de la cual forman parte las trombosis venosas de las extremidades y el tromboembolismo pulmonar este ultimo constituye una entidad de gran importancia por su repercusión en el estado de salud del paciente y su elevada mortalidad en los hospitales yparticularmente en las unidades de atención al grave por lo cual ha sido objeto estudio por varios investigadores del tema (8-12); - el síndrome coronario agudo representado por el infarto agudo del miocardio y la angina inestable; - el infarto cerebral; -las arritmia cardiacas (13-15); -cardiopatías valvulares; -prótesis cardiacas;-coagulación Intravascular diseminada (2); -y la profilaxis de las trombosisvenosas en la cirugía ortopédica de cadera y rodilla mas frecuentemente considerándose también otras situaciones alrededor de la cirugía ; entre otras indicaciones que representan en sentido general un verdadero desafío en el manejo del paciente grave. El tratamiento anticoagulante constituye un elemento de gran importancia en el manejo del paciente grave dado por sus indicaciones referidasanteriormente así como el beneficio que el mismo puede aportar en los pacientes y las posibles complicaciones hemorrágicas derivadas del mismo. La evaluación de la calidad de la terapéutica anticoagulante en el paciente grave nos permite conocer la efectividad de la misma a través de elementos como son:la evolución clínica de los pacientes,-presencia de complicaciones clínicas y hemorrágicas, -dosisutilizadas mediante un consenso que estandariza la terapéutica anticoagulante. Varios de los autores consultados (2, 4, 6, 11,16) utilizan diferentes esquemas de tratamiento lo que nos ha permitido establecer una comparación con estos para evaluar nuestros esquemas de tratamiento; y el importante aspecto de los exámenes de laboratorio que evalúan la efectividad de la terapéutica anticoagulante dentrode los que disponemos del tiempo parcial de tromboplastina activado, el tiempo de coagulación y el INR (cociente normalizado internacional). OBJETIVOS GENERAL 1-Caracterizar la terapéutica anticoagulante en el paciente grave. ESPECÍFICOS

1. Definir las patologías que con mayor frecuencia constituyen indicaciones para el tratamiento anticoagulante en el paciente grave. 2. Conocer el tipo deanticoagulante (del tipo de la heparina) utilizado para la anticoagulación del paciente grave. 3. Determinar el modo de administración de la heparina mas utilizado de acuerdo con su mayor o menor eficacia. 4. Conocer la presencia de complicaciones clínicas o hemorrágicas en los pacientes tratados con anticoagulantes. 5. Determinar el tipo de dosis de anticoagulación con heparina mas utilizada...