Tecnicas Para El Estudio De La Resistencia A La Insulina

AV DIABETOL 2001; 17: 179-186

ARTÍCULO REVISIÓN

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Técnicas para el estudio de la resistencia insulínica. Una valoración crítica
M. Pérez Maraver, E. Montanya Mias

INTRODUCCIÓN
En los países occidentales, las enfermedades cardiovasculares ocupan un lugar de primer orden como causa de morbimortalidad(1). Una serie de factores de riesgo cardiovascular entre los cuales están lahipertensión arterial, la dislipemia y la diabetes tipo 2 son, en gran medida, responsables de esa morbimortalidad. Estos factores de riesgo tienden a asociarse en un mismo individuo(2), lo que sugiere que su raíz etiopatogénica debe ser, como mínimo, en parte compartida. Aunque ya era conocido desde hacía tiempo el papel de la resistencia insulínica en la diabetes tipo 2(3), fue Reaven en 1988 quienpropuso por primera vez que la resistencia a la insulina con todas las alteraciones fisiopatológicas que conlleva, sería suficiente para explicar el agrupamiento de varios de los factores de riesgo cardiovascular en determinados pacientes, conformando el hoy en día conocido como síndrome X o síndrome metabólico(4). Posteriormente se ha conocido que efectivamente la insulinorresistencia, que podríadefinirse como una deficiente respuesta biológica a la insulina endógena o exógena(5), es un hecho constatable no sólo en los individuos afectos de los diferentes grados de intolerancia a la glucosa, sino que también se presenta en personas normotolerantes con hipertensión esencial(6) y determinados tipos de dislipemia(7). Por tanto, hoy en día es generalmente aceptado que la resistencia a lainsulina tiene un importante papel como base de numerosas alteraciones fisiopatológicas que conducen, en última instancia, al elevado riesgo cardiovascular de nuestra población(5).

Servicio de Endocrinología. Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge Correspondencia: Servicio de Endocrinología, Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge, Feixa Llarga, s/n, 08907 Hospitalet de Llobregat(Barcelona)

Dada su importancia, la resistencia a la insulina ha sido objeto desde la segunda mitad del siglo pasado de numerosos estudios realizados con el fin de desarrollar métodos para medirla. Gracias a ello, hoy contamos con diferentes estrategias para su evaluación. En esta revisión pretendemos dar una visión crítica de las diferentes formas de valorarla, desde las más simples a las máscomplejas. La más simple precisa únicamente obtener la talla y peso para evaluar la presencia de sobrepeso u obesidad, mientras que las más complejas precisan análisis computarizados. Hemos dividido las técnicas analíticas en función de que sean a partir de datos basales o tras estimulación, y en el caso de las últimas, según sea el estímulo oral o endovenoso (Tabla I). Podemos anticipar que,desafortunadamente, no se puede hacer en la actualidad una recomendación universal en cuanto al mejor método disponible, ya que son muy diferentes entre ellos y todos tienen sus ventajas e inconvenientes(5,8). De forma general puede decirse que los métodos más fiables y reproducibles son a su vez los más complejos y costosos, lo cual hace que a pesar de que sean los ideales en estudios con pocos individuosno puedan ser utilizados en poblaciones amplias por su coste en tiempo y dinero. A su vez, los métodos menos precisos, pero más sencillos en su ejecución son los mas recomendables para estudios epidemiológicos a gran escala a pesar de que en poblaciones pequeñas sus resultados sean poco reproducibles. La validación de las diferentes técnicas se realiza de acuerdo a su comparación con el clampeuglucémico, que es el «estándar de oro» del estudio de la insulino-

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M. PÉREZ, E. MONTANYA

OCTUBRE-DICIEMBRE 2001

TABLA I MÉTODOS PARA LA VALORACIÓN DE
LA RESISTENCIA A LA INSULINA

Basados en la exploración física • Análisis del sobrepeso/obesidad Basados en datos basales • Insulinemia basal • Cociente glicemia/insulinemia basal • Modelo homeostático-HOMA • Otros índices: FIRI,...