terapia cognitiva

Historia de caso, Formulación, y Plan de tratamiento
I. Historia de caso (Número sugerido de palabras: 750)
Instrucciones generales: Debe ser breve y resumir los datos más importantes que usted
ha recolectado en la evaluación diagnóstica de este paciente. Sea concreto y específico al
realizarla.
A. Datos Generales.
Utilice un nombre ficticio para proteger la confidencialidad del paciente.Use este nombre ficticio a través de toda la historia de caso y su
formulación. Describa la edad del paciente, sexo, etnia o raza, estado civil
y ocupación.
B. Motivo de consulta.
Describa la queja principal del paciente en sus propias palabras.
C. Historia de la enfermedad actual.
Describa la enfermedad actual, incluyendo los síntomas emocionales,
cognitivos y fisiológicos. Mencione loseventos disparadores de estrés.
Realice una revisión breve de los tratamientos (en caso hayan sido
utilizados) para la enfermedad actual.
D. Antecedentes Psiquiátricos o Psicopatológicos.
Describa brevemente cualquier trastorno psiquiátrico, inc luyendo el abuso
de sustancias.
E. Historia personal y social.
Describa las experiencias más importantes, tales como trauma, personas
de apoyo,intereses y relaciones con los demás. Indique problemas por
abuso de sustancias.
F. Historial Médico
Mencione cualquier problema medico (Enfermedades hormonales,
cardiovasculares, cáncer, enfermedades crónicas o dolor crónico) que
pudiera tener una influencia en el funcionamiento psicológico o en el
tratamiento.
G. Estado mental
Describa 3 ó 5 observaciones más relevantes del examen mentalen el
momento que se inicia el tratamiento. Incluya la descripción de la
apariencia general, afecto y ánimo. No describa todo el examen mental.
H. Diagnóstico según DSM IV
Desarrolle los 5 ejes del DSM IV.
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II. Formulación de caso (Número sugerido de palabras: 500)
Instrucciones generales: Describa los aspectos principales de la formulación de
su caso utilizando la presente guía.
A.Agentes precipitantes:
Los agentes precipitantes son eventos de gran escala que podrían jugar un
papel en el desarrollo de la enfermedad. Un ejemplo característico puede
ser un episodio depresivo que ha sido precipitado por diversos estresores,
tales como, el fracaso en un ascenso laboral, la muerte de un amigo
cercano o un fracaso matrimonial. En algunos casos (ej: Trastorno
bipolar,episodios depresivos recurrentes con alto componente biológico)
pueden no existir precipitantes psicosociales muy claros. Si no se
identifican estresores psicosociales, puede mencionar cualquier aspecto
importante de la historia personal del paciente, que pudiera estar asociada
al desarrollo de la enfermedad.
El término de situaciones activadoras, se utiliza en la siguiente parte de la
formulaciónde caso, para referirse a eventos de menor escala y
situaciones que estimulan conductas, emociones y pensamientos
maladaptativos. Por ejemplo, el pacient e quién está sufriendo de
depresió n, puede experimentar un empeoramiento de sus síntomas cuando
está en el trabajo, al estar con su esposo; o al asistir a una clase donde iba
con su amigo, ya fallecido.
Que precipitantes se utilicen,juega un papel muy importante en la
explicación del desarrollo de los síntomas y problemas del paciente.
B. Análisis transversal de las cogniciones y conductas actuales:
Incluye observaciones de las cogniciones, conductas y emociones
predominantes (así como las sensaciones fisiológicas, si fuera relevante)
que el paciente muestra en el “aquí y ahora” (o demostraba previamente de
tener unamejoría en la terapia). Característicamente, se enfoca más en las
cogniciones superficiales (pensamientos automáticos), que en los
esquemas, creencias nucleares o presunciones; que son el punto principal
del análisis longitudinal descrito posteriormente.
El análisis transversal debiera brindarnos una conceptualización de cómo
aplica el modelo cognitivo al paciente, en las etapas tempranas de...